MedRounds

Wybierz jedną odpowiedź w każdym pytaniu. Wynik i wyjaśnienia pojawią się po zakończeniu.

Wywiad

1. 49 l., Od dwóch dni mam plamistą wysypkę na tułowiu i rękach. Nie boli, ale szybko się rozszerza i trochę swędzi. Które pytanie najlepiej zmieni dalszą pilność postępowania?

Czy coś wyraźnie nasila lub łagodzi problem?Czy pacjent przyjmuje leki mogące zmieniać obraz kliniczny?Czy podobne objawy występowały wcześniej?Czy objaw zaczął się nagle, narasta i czy pojawiły się konkretne sygnały alarmowe?

Czerwone flagi

2. 49 l., Od dwóch dni mam plamistą wysypkę na tułowiu i rękach. Nie boli, ale szybko się rozszerza i trochę swędzi. Który element najbardziej zwiększa ryzyko stanu pilnego?

Objaw przewlekły bez nowego pogorszeniagorączka i ciężki stanStabilny stan ogólny i objawy bez progresjiŁagodne objawy bez odchyleń w parametrach

Wywiad

3. 49 l., Od dwóch dni mam plamistą wysypkę na tułowiu i rękach. Nie boli, ale szybko się rozszerza i trochę swędzi. Po pierwszej ocenie kilka pytań jest uzasadnionych. Które najlepiej rozdzieli najważniejsze hipotezy?

Który nowy objaw lub czynnik ryzyka najbardziej zmieniłby różnicowanie i pilność?Czy podobne objawy występowały wcześniej?Czy coś wyraźnie nasila lub łagodzi problem?Czy pacjent przyjmuje leki mogące zmieniać obraz kliniczny?

Wywiad

4. 49 l., Od dwóch dni mam plamistą wysypkę na tułowiu i rękach. Nie boli, ale szybko się rozszerza i trochę swędzi. Które dodatkowe pytanie najlepiej wychwytuje czynnik, który może zmienić dalszy plan?

Czy podobne objawy występowały wcześniej?Czy leki, choroby przewlekłe lub niedawne ekspozycje zmieniają ryzyko w tym obrazie?Czy pacjent przyjmuje leki mogące zmieniać obraz kliniczny?Czy coś wyraźnie nasila lub łagodzi problem?

Badania

5. 49 l., Od dwóch dni mam plamistą wysypkę na tułowiu i rękach. Nie boli, ale szybko się rozszerza i trochę swędzi. Które badanie jest najlepszym pierwszym krokiem, jeśli ma zmienić decyzję kliniczną?

Pełna ocena skóry i śluzówekInterpretowanie wyniku bez wywiadu i parametrówBadania szerokie bez hipotezy klinicznejOdroczenie badania przedmiotowego na koniec stacji

Czerwone flagi

6. 49 l., Od dwóch dni mam plamistą wysypkę na tułowiu i rękach. Nie boli, ale szybko się rozszerza i trochę swędzi. Która pułapka w obserwacji pacjenta najłatwiej opóźniłaby właściwą reakcję?

Porównać nowe objawy z obrazem z początku stacjiZapytać, czy pacjent jest w stanie bezpiecznie wrócić do domuPowtórzyć parametry życiowe po zmianie stanuUznać stabilny początek za uspokajający mimo pojawienia się: gorączka i ciężki stan

Komunikacja

7. 49 l., Od dwóch dni mam plamistą wysypkę na tułowiu i rękach. Nie boli, ale szybko się rozszerza i trochę swędzi. Który komunikat najlepiej łączy niepewność diagnostyczną, bezpieczeństwo i udział pacjenta w decyzji?

Najbardziej prawdopodobna przyczyna zwykle jest łagodna, więc zaczniemy od obserwacji bez omawiania ryzyka.Omówimy wyłącznie najgroźniejszą możliwość, nawet jeśli dane wspierają też częstsze przyczyny.Widzę kilka możliwych przyczyn. Najpierw sprawdzimy te, które mogą wymagać szybkiej reakcji, a potem omówię z panem dalszy plan.Najpierw wykonamy wszystkie dostępne badania, a rozmowę o planie odłożymy do wyników.

Badania

8. 49 l., Od dwóch dni mam plamistą wysypkę na tułowiu i rękach. Nie boli, ale szybko się rozszerza i trochę swędzi. Pełna ocena skóry i śluzówek daje wynik graniczny. Która interpretacja byłaby błędem?

Zaplanować powtórną ocenę, jeśli stan pacjenta lub wynik są niejednoznacznePołączyć wynik z prawdopodobieństwem przed badaniem i dynamiką objawówUznać wynik graniczny za samodzielne potwierdzenie rozpoznania i zakończyć ocenęSprawdzić, czy wynik pasuje do badania przedmiotowego i parametrów

Różnicowanie

9. 49 l., Od dwóch dni mam plamistą wysypkę na tułowiu i rękach. Nie boli, ale szybko się rozszerza i trochę swędzi. Które rozpoznanie lub grupa rozpoznań wymaga priorytetowego wykluczenia mimo że nie musi być najbardziej prawdopodobna?

osutka polekowawysypka wirusowaWysypka plamista — Dermatologia 1pityriasis rosea

Bezpieczeństwo

10. 49 l., Od dwóch dni mam plamistą wysypkę na tułowiu i rękach. Nie boli, ale szybko się rozszerza i trochę swędzi. Który plan safety-nettingu jest najlepiej dopasowany do ryzyka tej stacji?

Omówić wyłącznie najczęstszą przyczynę i poprosić o obserwację do czasu pełnego ustąpieniaZalecić planową kontrolę bez określenia, które nowe objawy powinny ją przyspieszyćPrzekazać ogólną listę alarmową bez odniesienia do objawów i możliwości pacjentaOmówić, że gorączka i ciężki stan wymaga pilnej pomocy, oraz ustalić konkretny termin i sposób ponownej oceny