MedRounds

Wybierz jedną odpowiedź w każdym pytaniu. Wynik i wyjaśnienia pojawią się po zakończeniu.

Wywiad

1. 72 l., Zrobiło mi się nagle słabo, zacząłem się pocić i trzęsły mi się ręce. Bałem się, że zaraz zemdleję. Zgłosiłem się pilnie, bo objawy pojawiły się nagle i nie czuję się bezpiecznie. Które pytanie najlepiej zmieni dalszą pilność postępowania?

Czy coś wyraźnie nasila lub łagodzi problem?Kiedy był ostatni posiłek, jakie leki przeciwcukrzycowe przyjęto i czy zmierzono glikemię?Czy pacjent przyjmuje leki mogące zmieniać obraz kliniczny?Czy podobne objawy występowały wcześniej?

Czerwone flagi

2. 72 l., Zrobiło mi się nagle słabo, zacząłem się pocić i trzęsły mi się ręce. Bałem się, że zaraz zemdleję. Zgłosiłem się pilnie, bo objawy pojawiły się nagle i nie czuję się bezpiecznie. Który element najbardziej zwiększa ryzyko stanu pilnego?

Stabilny stan ogólny i objawy bez progresjiObjaw przewlekły bez nowego pogorszeniaból w klatceŁagodne objawy bez odchyleń w parametrach

Wywiad

3. 72 l., Zrobiło mi się nagle słabo, zacząłem się pocić i trzęsły mi się ręce. Bałem się, że zaraz zemdleję. Zgłosiłem się pilnie, bo objawy pojawiły się nagle i nie czuję się bezpiecznie. Po pierwszej ocenie kilka pytań jest uzasadnionych. Które najlepiej rozdzieli najważniejsze hipotezy?

Czy pacjent przyjmuje leki mogące zmieniać obraz kliniczny?Czy podobne objawy występowały wcześniej?Czy coś wyraźnie nasila lub łagodzi problem?Czy przed osłabieniem wystąpiły poty, drżenie, splątanie i czy słodki napój wcześniej pomagał?

Wywiad

4. 72 l., Zrobiło mi się nagle słabo, zacząłem się pocić i trzęsły mi się ręce. Bałem się, że zaraz zemdleję. Zgłosiłem się pilnie, bo objawy pojawiły się nagle i nie czuję się bezpiecznie. Które dodatkowe pytanie najlepiej wychwytuje czynnik, który może zmienić dalszy plan?

Czy coś wyraźnie nasila lub łagodzi problem?Czy podobne objawy występowały wcześniej?Czy pacjent przyjmuje leki mogące zmieniać obraz kliniczny?Czy dawka leku, wysiłek, alkohol lub mniejszy posiłek mogły zaburzyć równowagę glukozy?

Badania

5. 72 l., Zrobiło mi się nagle słabo, zacząłem się pocić i trzęsły mi się ręce. Bałem się, że zaraz zemdleję. Zgłosiłem się pilnie, bo objawy pojawiły się nagle i nie czuję się bezpiecznie. Które badanie jest najlepszym pierwszym krokiem, jeśli ma zmienić decyzję kliniczną?

Parametry życioweOdroczenie badania przedmiotowego na koniec stacjiInterpretowanie wyniku bez wywiadu i parametrówBadania szerokie bez hipotezy klinicznej

Czerwone flagi

6. 72 l., Zrobiło mi się nagle słabo, zacząłem się pocić i trzęsły mi się ręce. Bałem się, że zaraz zemdleję. Zgłosiłem się pilnie, bo objawy pojawiły się nagle i nie czuję się bezpiecznie. Która pułapka w obserwacji pacjenta najłatwiej opóźniłaby właściwą reakcję?

Zapytać, czy pacjent jest w stanie bezpiecznie wrócić do domuPorównać nowe objawy z obrazem z początku stacjiPowtórzyć parametry życiowe po zmianie stanuUznać stabilny początek za uspokajający mimo pojawienia się: ból w klatce

Komunikacja

7. 72 l., Zrobiło mi się nagle słabo, zacząłem się pocić i trzęsły mi się ręce. Bałem się, że zaraz zemdleję. Zgłosiłem się pilnie, bo objawy pojawiły się nagle i nie czuję się bezpiecznie. Który komunikat najlepiej łączy niepewność diagnostyczną, bezpieczeństwo i udział pacjenta w decyzji?

Widzę kilka możliwych przyczyn. Najpierw sprawdzimy te, które mogą wymagać szybkiej reakcji, a potem omówię z panem dalszy plan.Najpierw wykonamy wszystkie dostępne badania, a rozmowę o planie odłożymy do wyników.Omówimy wyłącznie najgroźniejszą możliwość, nawet jeśli dane wspierają też częstsze przyczyny.Najbardziej prawdopodobna przyczyna zwykle jest łagodna, więc zaczniemy od obserwacji bez omawiania ryzyka.

Badania

8. 72 l., Zrobiło mi się nagle słabo, zacząłem się pocić i trzęsły mi się ręce. Bałem się, że zaraz zemdleję. Zgłosiłem się pilnie, bo objawy pojawiły się nagle i nie czuję się bezpiecznie. Parametry życiowe daje wynik graniczny. Która interpretacja byłaby błędem?

Sprawdzić, czy wynik pasuje do badania przedmiotowego i parametrówUznać wynik graniczny za samodzielne potwierdzenie rozpoznania i zakończyć ocenęPołączyć wynik z prawdopodobieństwem przed badaniem i dynamiką objawówZaplanować powtórną ocenę, jeśli stan pacjenta lub wynik są niejednoznaczne

Różnicowanie

9. 72 l., Zrobiło mi się nagle słabo, zacząłem się pocić i trzęsły mi się ręce. Bałem się, że zaraz zemdleję. Zgłosiłem się pilnie, bo objawy pojawiły się nagle i nie czuję się bezpiecznie. Które rozpoznanie lub grupa rozpoznań wymaga priorytetowego wykluczenia mimo że nie musi być najbardziej prawdopodobna?

stan nagły zależny od objawuinfekcjadziałanie lekówHipoglikemia — Endokrynologia / diabetologia 1

Bezpieczeństwo

10. 72 l., Zrobiło mi się nagle słabo, zacząłem się pocić i trzęsły mi się ręce. Bałem się, że zaraz zemdleję. Zgłosiłem się pilnie, bo objawy pojawiły się nagle i nie czuję się bezpiecznie. Który plan safety-nettingu jest najlepiej dopasowany do ryzyka tej stacji?

Omówić, że ból w klatce wymaga pilnej pomocy, oraz ustalić konkretny termin i sposób ponownej ocenyPrzekazać ogólną listę alarmową bez odniesienia do objawów i możliwości pacjentaZalecić planową kontrolę bez określenia, które nowe objawy powinny ją przyspieszyćOmówić wyłącznie najczęstszą przyczynę i poprosić o obserwację do czasu pełnego ustąpienia