Niedoczynność tarczycy — Endokrynologia / diabetologia 4
Wprowadzenie
Misja edukacyjna: Niedoczynność tarczycy — Endokrynologia / diabetologia 4. Przeprowadź uporządkowany wywiad, odkryj tropy i przygotuj raport OSCE.
Pytania obowiązkowe
- początek objawów
- nasilenie
- objawy towarzyszące
- choroby przewlekłe
- leki
- alergie
- czerwone flagi
Czerwone flagi
- nagłe pogorszenie
- duszność spoczynkowa
- zaburzenia świadomości
- silny ból
- omdlenie
Rozpoznania różnicowe
- hipoglikemia
- hiperglikemia lub kwasica ketonowa
- działanie leków przeciwcukrzycowych
- zaburzenia elektrolitowe
Badania
- parametry życiowe
- badanie przedmiotowe
- morfologia
- CRP
- badanie ukierunkowane na objawy
Komunikacja z pacjentem
- Zacznij od pytania otwartego.
- Nie ujawniaj rozpoznania bez danych.
- Nazwij pilność sytuacji.
- Podsumuj plan prostym językiem.
Mini checklista przed rozmową
- Rozpocznij empatycznie i unikaj obwiniania pacjenta za adherence, wagę lub styl życia.
- Zbierz objawy i kontekst: zmęczenie, zimno, masa, zaparcia, skóra/włosy, nastrój, miesiączki/libido.
- Sprawdź red flags metaboliczne: splątanie, hipotermia, bradykardia, obrzęki uogólnione, duszność, ciężka depresja/samobójstwo.
- Dopytaj o insulinę/leki, ostatnie dawki, posiłek, alkohol, wysiłek, infekcję, sterydy lub leki tarczycowe.
- Zleć badania pierwszej linii: TSH, fT4, anty-TPO przy podejrzeniu autoimmunologii, lipidogram, morfologia.
- Podsumuj plan i safety-netting prostym językiem, bez stawiania pacjentowi pewnej diagnozy.