MedRounds

Wybierz jedną odpowiedź w każdym pytaniu. Wynik i wyjaśnienia pojawią się po zakończeniu.

Wywiad

1. 63 l., kwasica ketonowa. Zgłosiłem się, bo martwi mnie kwasica ketonowa. Które pytanie najlepiej zmieni dalszą pilność postępowania?

Kiedy był ostatni posiłek, jakie leki przeciwcukrzycowe przyjęto i czy zmierzono glikemię?Czy podobne objawy występowały wcześniej?Czy coś wyraźnie nasila lub łagodzi problem?Czy pacjent przyjmuje leki mogące zmieniać obraz kliniczny?

Czerwone flagi

2. 63 l., kwasica ketonowa. Zgłosiłem się, bo martwi mnie kwasica ketonowa. Który element najbardziej zwiększa ryzyko stanu pilnego?

splątanie lub utrata przytomności przy niskiej glikemiiStabilny stan ogólny i objawy bez progresjiŁagodne objawy bez odchyleń w parametrachObjaw przewlekły bez nowego pogorszenia

Wywiad

3. 63 l., kwasica ketonowa. Zgłosiłem się, bo martwi mnie kwasica ketonowa. Po pierwszej ocenie kilka pytań jest uzasadnionych. Które najlepiej rozdzieli najważniejsze hipotezy?

Czy przed osłabieniem wystąpiły poty, drżenie, splątanie i czy słodki napój wcześniej pomagał?Czy podobne objawy występowały wcześniej?Czy coś wyraźnie nasila lub łagodzi problem?Czy pacjent przyjmuje leki mogące zmieniać obraz kliniczny?

Wywiad

4. 63 l., kwasica ketonowa. Zgłosiłem się, bo martwi mnie kwasica ketonowa. Które dodatkowe pytanie najlepiej wychwytuje czynnik, który może zmienić dalszy plan?

Czy dawka leku, wysiłek, alkohol lub mniejszy posiłek mogły zaburzyć równowagę glukozy?Czy coś wyraźnie nasila lub łagodzi problem?Czy pacjent przyjmuje leki mogące zmieniać obraz kliniczny?Czy podobne objawy występowały wcześniej?

Badania

5. 63 l., kwasica ketonowa. Zgłosiłem się, bo martwi mnie kwasica ketonowa. Które badanie jest najlepszym pierwszym krokiem, jeśli ma zmienić decyzję kliniczną?

Glikemia przyłóżkowaBadania szerokie bez hipotezy klinicznejOdroczenie badania przedmiotowego na koniec stacjiInterpretowanie wyniku bez wywiadu i parametrów

Czerwone flagi

6. 63 l., kwasica ketonowa. Zgłosiłem się, bo martwi mnie kwasica ketonowa. Która zmiana w obserwacji pacjenta powinna natychmiast podnieść pilność ponownej oceny?

splątanie lub utrata przytomności przy niskiej glikemiiŁagodne objawy bez odchyleń w parametrachObjaw przewlekły bez nowego pogorszeniaStabilny stan ogólny i objawy bez progresji

Komunikacja

7. 63 l., kwasica ketonowa. Zgłosiłem się, bo martwi mnie kwasica ketonowa. Który komunikat najlepiej łączy niepewność diagnostyczną, bezpieczeństwo i udział pacjenta w decyzji?

Widzę kilka możliwych przyczyn. Najpierw sprawdzimy te, które mogą wymagać szybkiej reakcji, a potem omówię z panem dalszy plan.Najpierw wykonamy wszystkie dostępne badania, a rozmowę o planie odłożymy do wyników.Najbardziej prawdopodobna przyczyna zwykle jest łagodna, więc zaczniemy od obserwacji bez omawiania ryzyka.Omówimy wyłącznie najgroźniejszą możliwość, nawet jeśli dane wspierają też częstsze przyczyny.

Badania

8. 63 l., kwasica ketonowa. Zgłosiłem się, bo martwi mnie kwasica ketonowa. Glikemia przyłóżkowa daje wynik graniczny. Jak najlepiej wykorzystać go w dalszym rozumowaniu?

Połączyć wynik z prawdopodobieństwem przed badaniem, dynamiką objawów i potrzebą powtórnej ocenyUznać wynik graniczny za potwierdzenie najbardziej prawdopodobnego rozpoznania i zakończyć ocenęPominąć wynik, jeśli jeden parametr życiowy pozostaje prawidłowyZastąpić ocenę kliniczną badaniem drugiego rzutu niezależnie od ryzyka

Różnicowanie

9. 63 l., kwasica ketonowa. Zgłosiłem się, bo martwi mnie kwasica ketonowa. Które rozpoznanie lub grupa rozpoznań wymaga priorytetowego wykluczenia mimo że nie musi być najbardziej prawdopodobna?

hipoglikemiahiperglikemia lub kwasica ketonowazaburzenia elektrolitoweKwasica ketonowa — Endokrynologia / diabetologia 5

Bezpieczeństwo

10. 63 l., kwasica ketonowa. Zgłosiłem się, bo martwi mnie kwasica ketonowa. Który plan safety-nettingu jest najlepiej dopasowany do ryzyka tej stacji?

Omówić, że splątanie lub utrata przytomności przy niskiej glikemii wymaga pilnej pomocy, oraz ustalić konkretny termin i sposób ponownej ocenyZalecić planową kontrolę bez określenia, które nowe objawy powinny ją przyspieszyćOmówić wyłącznie najczęstszą przyczynę i poprosić o obserwację do czasu pełnego ustąpieniaPrzekazać ogólną listę alarmową bez odniesienia do objawów i możliwości pacjenta