MedRounds

Wybierz jedną odpowiedź w każdym pytaniu. Wynik i wyjaśnienia pojawią się po zakończeniu.

Wywiad

1. 64 l., otyłość i zmęczenie. Zgłosiłem się, bo martwi mnie otyłość i zmęczenie. Które pytanie najlepiej zmieni dalszą pilność postępowania?

Czy objaw zaczął się nagle, narasta i czy pojawiły się konkretne sygnały alarmowe?Czy podobne objawy występowały wcześniej?Czy coś wyraźnie nasila lub łagodzi problem?Czy pacjent przyjmuje leki mogące zmieniać obraz kliniczny?

Czerwone flagi

2. 64 l., otyłość i zmęczenie. Zgłosiłem się, bo martwi mnie otyłość i zmęczenie. Który element najbardziej zwiększa ryzyko stanu pilnego?

szybkie pogorszenie z niestabilnymi parametrami lub zaburzeniami świadomościStabilny stan ogólny i objawy bez progresjiŁagodne objawy bez odchyleń w parametrachObjaw przewlekły bez nowego pogorszenia

Wywiad

3. 64 l., otyłość i zmęczenie. Zgłosiłem się, bo martwi mnie otyłość i zmęczenie. Po pierwszej ocenie kilka pytań jest uzasadnionych. Które najlepiej rozdzieli najważniejsze hipotezy?

Który nowy objaw lub czynnik ryzyka najbardziej zmieniłby różnicowanie i pilność?Czy podobne objawy występowały wcześniej?Czy coś wyraźnie nasila lub łagodzi problem?Czy pacjent przyjmuje leki mogące zmieniać obraz kliniczny?

Wywiad

4. 64 l., otyłość i zmęczenie. Zgłosiłem się, bo martwi mnie otyłość i zmęczenie. Które dodatkowe pytanie najlepiej wychwytuje czynnik, który może zmienić dalszy plan?

Czy leki, choroby przewlekłe lub niedawne ekspozycje zmieniają ryzyko w tym obrazie?Czy coś wyraźnie nasila lub łagodzi problem?Czy pacjent przyjmuje leki mogące zmieniać obraz kliniczny?Czy podobne objawy występowały wcześniej?

Badania

5. 64 l., otyłość i zmęczenie. Zgłosiłem się, bo martwi mnie otyłość i zmęczenie. Które badanie jest najlepszym pierwszym krokiem, jeśli ma zmienić decyzję kliniczną?

Glikemia przyłóżkowaBadania szerokie bez hipotezy klinicznejOdroczenie badania przedmiotowego na koniec stacjiInterpretowanie wyniku bez wywiadu i parametrów

Czerwone flagi

6. 64 l., otyłość i zmęczenie. Zgłosiłem się, bo martwi mnie otyłość i zmęczenie. Która zmiana w obserwacji pacjenta powinna natychmiast podnieść pilność ponownej oceny?

szybkie pogorszenie z niestabilnymi parametrami lub zaburzeniami świadomościŁagodne objawy bez odchyleń w parametrachObjaw przewlekły bez nowego pogorszeniaStabilny stan ogólny i objawy bez progresji

Komunikacja

7. 64 l., otyłość i zmęczenie. Zgłosiłem się, bo martwi mnie otyłość i zmęczenie. Który komunikat najlepiej łączy niepewność diagnostyczną, bezpieczeństwo i udział pacjenta w decyzji?

Widzę kilka możliwych przyczyn. Najpierw sprawdzimy te, które mogą wymagać szybkiej reakcji, a potem omówię z panem dalszy plan.Najpierw wykonamy wszystkie dostępne badania, a rozmowę o planie odłożymy do wyników.Najbardziej prawdopodobna przyczyna zwykle jest łagodna, więc zaczniemy od obserwacji bez omawiania ryzyka.Omówimy wyłącznie najgroźniejszą możliwość, nawet jeśli dane wspierają też częstsze przyczyny.

Badania

8. 64 l., otyłość i zmęczenie. Zgłosiłem się, bo martwi mnie otyłość i zmęczenie. Glikemia przyłóżkowa daje wynik graniczny. Jak najlepiej wykorzystać go w dalszym rozumowaniu?

Połączyć wynik z prawdopodobieństwem przed badaniem, dynamiką objawów i potrzebą powtórnej ocenyUznać wynik graniczny za potwierdzenie najbardziej prawdopodobnego rozpoznania i zakończyć ocenęPominąć wynik, jeśli jeden parametr życiowy pozostaje prawidłowyZastąpić ocenę kliniczną badaniem drugiego rzutu niezależnie od ryzyka

Różnicowanie

9. 64 l., otyłość i zmęczenie. Zgłosiłem się, bo martwi mnie otyłość i zmęczenie. Które rozpoznanie lub grupa rozpoznań wymaga priorytetowego wykluczenia mimo że nie musi być najbardziej prawdopodobna?

hipoglikemiahiperglikemia lub kwasica ketonowazaburzenia elektrolitoweOtyłość i zmęczenie — Endokrynologia / diabetologia 6

Bezpieczeństwo

10. 64 l., otyłość i zmęczenie. Zgłosiłem się, bo martwi mnie otyłość i zmęczenie. Który plan safety-nettingu jest najlepiej dopasowany do ryzyka tej stacji?

Omówić, że szybkie pogorszenie z niestabilnymi parametrami lub zaburzeniami świadomości wymaga pilnej pomocy, oraz ustalić konkretny termin i sposób ponownej ocenyZalecić planową kontrolę bez określenia, które nowe objawy powinny ją przyspieszyćOmówić wyłącznie najczęstszą przyczynę i poprosić o obserwację do czasu pełnego ustąpieniaPrzekazać ogólną listę alarmową bez odniesienia do objawów i możliwości pacjenta