MedRounds

Wybierz jedną odpowiedź w każdym pytaniu. Wynik i wyjaśnienia pojawią się po zakończeniu.

Wywiad

1. 25 l., Od dawna jestem zmęczony i przybieram na wadze. Chciałbym porozmawiać bez oceniania, bo sam już się tym frustruję. Które pytanie najlepiej zmieni dalszą pilność postępowania?

Czy pacjent przyjmuje leki mogące zmieniać obraz kliniczny?Czy podobne objawy występowały wcześniej?Czy objaw zaczął się nagle, narasta i czy pojawiły się konkretne sygnały alarmowe?Czy coś wyraźnie nasila lub łagodzi problem?

Czerwone flagi

2. 25 l., Od dawna jestem zmęczony i przybieram na wadze. Chciałbym porozmawiać bez oceniania, bo sam już się tym frustruję. Który element najbardziej zwiększa ryzyko stanu pilnego?

szybki niezamierzony przyrost masy z obrzękamiStabilny stan ogólny i objawy bez progresjiŁagodne objawy bez odchyleń w parametrachObjaw przewlekły bez nowego pogorszenia

Wywiad

3. 25 l., Od dawna jestem zmęczony i przybieram na wadze. Chciałbym porozmawiać bez oceniania, bo sam już się tym frustruję. Po pierwszej ocenie kilka pytań jest uzasadnionych. Które najlepiej rozdzieli najważniejsze hipotezy?

Czy coś wyraźnie nasila lub łagodzi problem?Czy podobne objawy występowały wcześniej?Który nowy objaw lub czynnik ryzyka najbardziej zmieniłby różnicowanie i pilność?Czy pacjent przyjmuje leki mogące zmieniać obraz kliniczny?

Wywiad

4. 25 l., Od dawna jestem zmęczony i przybieram na wadze. Chciałbym porozmawiać bez oceniania, bo sam już się tym frustruję. Które dodatkowe pytanie najlepiej wychwytuje czynnik, który może zmienić dalszy plan?

Czy leki, choroby przewlekłe lub niedawne ekspozycje zmieniają ryzyko w tym obrazie?Czy podobne objawy występowały wcześniej?Czy pacjent przyjmuje leki mogące zmieniać obraz kliniczny?Czy coś wyraźnie nasila lub łagodzi problem?

Badania

5. 25 l., Od dawna jestem zmęczony i przybieram na wadze. Chciałbym porozmawiać bez oceniania, bo sam już się tym frustruję. Które badanie jest najlepszym pierwszym krokiem, jeśli ma zmienić decyzję kliniczną?

Odroczenie badania przedmiotowego na koniec stacjiBMI, talia i ciśnienieBadania szerokie bez hipotezy klinicznejInterpretowanie wyniku bez wywiadu i parametrów

Czerwone flagi

6. 25 l., Od dawna jestem zmęczony i przybieram na wadze. Chciałbym porozmawiać bez oceniania, bo sam już się tym frustruję. Która pułapka w obserwacji pacjenta najłatwiej opóźniłaby właściwą reakcję?

Porównać nowe objawy z obrazem z początku stacjiPowtórzyć parametry życiowe po zmianie stanuUznać stabilny początek za uspokajający mimo pojawienia się: szybki niezamierzony przyrost masy z obrzękamiZapytać, czy pacjent jest w stanie bezpiecznie wrócić do domu

Komunikacja

7. 25 l., Od dawna jestem zmęczony i przybieram na wadze. Chciałbym porozmawiać bez oceniania, bo sam już się tym frustruję. Który komunikat najlepiej łączy niepewność diagnostyczną, bezpieczeństwo i udział pacjenta w decyzji?

Najpierw wykonamy wszystkie dostępne badania, a rozmowę o planie odłożymy do wyników.Omówimy wyłącznie najgroźniejszą możliwość, nawet jeśli dane wspierają też częstsze przyczyny.Najbardziej prawdopodobna przyczyna zwykle jest łagodna, więc zaczniemy od obserwacji bez omawiania ryzyka.Widzę kilka możliwych przyczyn. Najpierw sprawdzimy te, które mogą wymagać szybkiej reakcji, a potem omówię z panem dalszy plan.

Badania

8. 25 l., Od dawna jestem zmęczony i przybieram na wadze. Chciałbym porozmawiać bez oceniania, bo sam już się tym frustruję. BMI, talia i ciśnienie daje wynik graniczny. Która interpretacja byłaby błędem?

Połączyć wynik z prawdopodobieństwem przed badaniem i dynamiką objawówSprawdzić, czy wynik pasuje do badania przedmiotowego i parametrówUznać wynik graniczny za samodzielne potwierdzenie rozpoznania i zakończyć ocenęZaplanować powtórną ocenę, jeśli stan pacjenta lub wynik są niejednoznaczne

Różnicowanie

9. 25 l., Od dawna jestem zmęczony i przybieram na wadze. Chciałbym porozmawiać bez oceniania, bo sam już się tym frustruję. Które rozpoznanie lub grupa rozpoznań wymaga priorytetowego wykluczenia mimo że nie musi być najbardziej prawdopodobna?

Otyłość i zmęczenie — Endokrynologia / diabetologia 12otyłość złożona środowiskowobezdech sennyniedoczynność tarczycy

Bezpieczeństwo

10. 25 l., Od dawna jestem zmęczony i przybieram na wadze. Chciałbym porozmawiać bez oceniania, bo sam już się tym frustruję. Który plan safety-nettingu jest najlepiej dopasowany do ryzyka tej stacji?

Zalecić planową kontrolę bez określenia, które nowe objawy powinny ją przyspieszyćOmówić, że szybki niezamierzony przyrost masy z obrzękami wymaga pilnej pomocy, oraz ustalić konkretny termin i sposób ponownej ocenyOmówić wyłącznie najczęstszą przyczynę i poprosić o obserwację do czasu pełnego ustąpieniaPrzekazać ogólną listę alarmową bez odniesienia do objawów i możliwości pacjenta