MedRounds

Wybierz jedną odpowiedź w każdym pytaniu. Wynik i wyjaśnienia pojawią się po zakończeniu.

Wywiad

1. 72 l., My breathing has got worse since last night. I am wheezy, and my blue inhaler only helps for a short time. Które pytanie najlepiej zmieni dalszą pilność postępowania?

Czy podobne objawy występowały wcześniej?Czy objaw zaczął się nagle, narasta i czy pojawiły się konkretne sygnały alarmowe?Czy pacjent przyjmuje leki mogące zmieniać obraz kliniczny?Czy coś wyraźnie nasila lub łagodzi problem?

Czerwone flagi

2. 72 l., My breathing has got worse since last night. I am wheezy, and my blue inhaler only helps for a short time. Który element najbardziej zwiększa ryzyko stanu pilnego?

Stabilny stan ogólny i objawy bez progresjiObjaw przewlekły bez nowego pogorszeniaŁagodne objawy bez odchyleń w parametrachspeaking only single words

Wywiad

3. 72 l., My breathing has got worse since last night. I am wheezy, and my blue inhaler only helps for a short time. Po pierwszej ocenie kilka pytań jest uzasadnionych. Które najlepiej rozdzieli najważniejsze hipotezy?

Czy podobne objawy występowały wcześniej?Który nowy objaw lub czynnik ryzyka najbardziej zmieniłby różnicowanie i pilność?Czy pacjent przyjmuje leki mogące zmieniać obraz kliniczny?Czy coś wyraźnie nasila lub łagodzi problem?

Wywiad

4. 72 l., My breathing has got worse since last night. I am wheezy, and my blue inhaler only helps for a short time. Które dodatkowe pytanie najlepiej wychwytuje czynnik, który może zmienić dalszy plan?

Czy coś wyraźnie nasila lub łagodzi problem?Czy leki, choroby przewlekłe lub niedawne ekspozycje zmieniają ryzyko w tym obrazie?Czy podobne objawy występowały wcześniej?Czy pacjent przyjmuje leki mogące zmieniać obraz kliniczny?

Badania

5. 72 l., My breathing has got worse since last night. I am wheezy, and my blue inhaler only helps for a short time. Które badanie jest najlepszym pierwszym krokiem, jeśli ma zmienić decyzję kliniczną?

Odroczenie badania przedmiotowego na koniec stacjiInterpretowanie wyniku bez wywiadu i parametrówSpO2 and peak flowBadania szerokie bez hipotezy klinicznej

Czerwone flagi

6. 72 l., My breathing has got worse since last night. I am wheezy, and my blue inhaler only helps for a short time. Która pułapka w obserwacji pacjenta najłatwiej opóźniłaby właściwą reakcję?

Zapytać, czy pacjent jest w stanie bezpiecznie wrócić do domuPorównać nowe objawy z obrazem z początku stacjiUznać stabilny początek za uspokajający mimo pojawienia się: speaking only single wordsPowtórzyć parametry życiowe po zmianie stanu

Komunikacja

7. 72 l., My breathing has got worse since last night. I am wheezy, and my blue inhaler only helps for a short time. Który komunikat najlepiej łączy niepewność diagnostyczną, bezpieczeństwo i udział pacjenta w decyzji?

Widzę kilka możliwych przyczyn. Najpierw sprawdzimy te, które mogą wymagać szybkiej reakcji, a potem omówię z panem dalszy plan.Najpierw wykonamy wszystkie dostępne badania, a rozmowę o planie odłożymy do wyników.Najbardziej prawdopodobna przyczyna zwykle jest łagodna, więc zaczniemy od obserwacji bez omawiania ryzyka.Omówimy wyłącznie najgroźniejszą możliwość, nawet jeśli dane wspierają też częstsze przyczyny.

Badania

8. 72 l., My breathing has got worse since last night. I am wheezy, and my blue inhaler only helps for a short time. SpO2 and peak flow daje wynik graniczny. Która interpretacja byłaby błędem?

Zaplanować powtórną ocenę, jeśli stan pacjenta lub wynik są niejednoznaczneUznać wynik graniczny za samodzielne potwierdzenie rozpoznania i zakończyć ocenęSprawdzić, czy wynik pasuje do badania przedmiotowego i parametrówPołączyć wynik z prawdopodobieństwem przed badaniem i dynamiką objawów

Różnicowanie

9. 72 l., My breathing has got worse since last night. I am wheezy, and my blue inhaler only helps for a short time. Które rozpoznanie lub grupa rozpoznań wymaga priorytetowego wykluczenia mimo że nie musi być najbardziej prawdopodobna?

Asthma attack — Medical English 8anaphylaxisasthma exacerbationpneumonia

Bezpieczeństwo

10. 72 l., My breathing has got worse since last night. I am wheezy, and my blue inhaler only helps for a short time. Który plan safety-nettingu jest najlepiej dopasowany do ryzyka tej stacji?

Przekazać ogólną listę alarmową bez odniesienia do objawów i możliwości pacjentaOmówić, że speaking only single words wymaga pilnej pomocy, oraz ustalić konkretny termin i sposób ponownej ocenyOmówić wyłącznie najczęstszą przyczynę i poprosić o obserwację do czasu pełnego ustąpieniaZalecić planową kontrolę bez określenia, które nowe objawy powinny ją przyspieszyć