MedRounds

Wybierz jedną odpowiedź w każdym pytaniu. Wynik i wyjaśnienia pojawią się po zakończeniu.

Wywiad

1. 33 l., I fainted earlier today. I came round quite quickly, but it frightened me because I do not know why it happened. Które pytanie najlepiej zmieni dalszą pilność postępowania?

Czy coś wyraźnie nasila lub łagodzi problem?Czy pacjent przyjmuje leki mogące zmieniać obraz kliniczny?Czy podobne objawy występowały wcześniej?Czy objaw zaczął się nagle, narasta i czy pojawiły się konkretne sygnały alarmowe?

Czerwone flagi

2. 33 l., I fainted earlier today. I came round quite quickly, but it frightened me because I do not know why it happened. Który element najbardziej zwiększa ryzyko stanu pilnego?

syncope during exertionŁagodne objawy bez odchyleń w parametrachStabilny stan ogólny i objawy bez progresjiObjaw przewlekły bez nowego pogorszenia

Wywiad

3. 33 l., I fainted earlier today. I came round quite quickly, but it frightened me because I do not know why it happened. Po pierwszej ocenie kilka pytań jest uzasadnionych. Które najlepiej rozdzieli najważniejsze hipotezy?

Czy coś wyraźnie nasila lub łagodzi problem?Który nowy objaw lub czynnik ryzyka najbardziej zmieniłby różnicowanie i pilność?Czy podobne objawy występowały wcześniej?Czy pacjent przyjmuje leki mogące zmieniać obraz kliniczny?

Wywiad

4. 33 l., I fainted earlier today. I came round quite quickly, but it frightened me because I do not know why it happened. Które dodatkowe pytanie najlepiej wychwytuje czynnik, który może zmienić dalszy plan?

Czy leki, choroby przewlekłe lub niedawne ekspozycje zmieniają ryzyko w tym obrazie?Czy pacjent przyjmuje leki mogące zmieniać obraz kliniczny?Czy podobne objawy występowały wcześniej?Czy coś wyraźnie nasila lub łagodzi problem?

Badania

5. 33 l., I fainted earlier today. I came round quite quickly, but it frightened me because I do not know why it happened. Które badanie jest najlepszym pierwszym krokiem, jeśli ma zmienić decyzję kliniczną?

Badania szerokie bez hipotezy klinicznejOdroczenie badania przedmiotowego na koniec stacjiInterpretowanie wyniku bez wywiadu i parametrówECG

Czerwone flagi

6. 33 l., I fainted earlier today. I came round quite quickly, but it frightened me because I do not know why it happened. Która pułapka w obserwacji pacjenta najłatwiej opóźniłaby właściwą reakcję?

Powtórzyć parametry życiowe po zmianie stanuZapytać, czy pacjent jest w stanie bezpiecznie wrócić do domuPorównać nowe objawy z obrazem z początku stacjiUznać stabilny początek za uspokajający mimo pojawienia się: syncope during exertion

Komunikacja

7. 33 l., I fainted earlier today. I came round quite quickly, but it frightened me because I do not know why it happened. Który komunikat najlepiej łączy niepewność diagnostyczną, bezpieczeństwo i udział pacjenta w decyzji?

Najpierw wykonamy wszystkie dostępne badania, a rozmowę o planie odłożymy do wyników.Omówimy wyłącznie najgroźniejszą możliwość, nawet jeśli dane wspierają też częstsze przyczyny.Widzę kilka możliwych przyczyn. Najpierw sprawdzimy te, które mogą wymagać szybkiej reakcji, a potem omówię z panem dalszy plan.Najbardziej prawdopodobna przyczyna zwykle jest łagodna, więc zaczniemy od obserwacji bez omawiania ryzyka.

Badania

8. 33 l., I fainted earlier today. I came round quite quickly, but it frightened me because I do not know why it happened. ECG daje wynik graniczny. Która interpretacja byłaby błędem?

Uznać wynik graniczny za samodzielne potwierdzenie rozpoznania i zakończyć ocenęPołączyć wynik z prawdopodobieństwem przed badaniem i dynamiką objawówZaplanować powtórną ocenę, jeśli stan pacjenta lub wynik są niejednoznaczneSprawdzić, czy wynik pasuje do badania przedmiotowego i parametrów

Różnicowanie

9. 33 l., I fainted earlier today. I came round quite quickly, but it frightened me because I do not know why it happened. Które rozpoznanie lub grupa rozpoznań wymaga priorytetowego wykluczenia mimo że nie musi być najbardziej prawdopodobna?

vasovagal syncopestructural cardiac causeorthostatic hypotensionSyncope history — Medical English 12

Bezpieczeństwo

10. 33 l., I fainted earlier today. I came round quite quickly, but it frightened me because I do not know why it happened. Który plan safety-nettingu jest najlepiej dopasowany do ryzyka tej stacji?

Omówić, że syncope during exertion wymaga pilnej pomocy, oraz ustalić konkretny termin i sposób ponownej ocenyZalecić planową kontrolę bez określenia, które nowe objawy powinny ją przyspieszyćOmówić wyłącznie najczęstszą przyczynę i poprosić o obserwację do czasu pełnego ustąpieniaPrzekazać ogólną listę alarmową bez odniesienia do objawów i możliwości pacjenta