MedRounds

Wybierz jedną odpowiedź w każdym pytaniu. Wynik i wyjaśnienia pojawią się po zakończeniu.

Wywiad

1. 40 l., krwawienie z przewodu pokarmowego. Zgłosiłem się, bo martwi mnie krwawienie z przewodu pokarmowego. Które pytanie najlepiej zmieni dalszą pilność postępowania?

Czy ból narasta, przemieszcza się albo towarzyszą mu wymioty, krew lub objawy otrzewnowe?Czy ból był kiedyś podobny i ustępował samoistnie?Czy są objawy z układu moczowego lub stolca?Czy ból zmienia się po jedzeniu?

Czerwone flagi

2. 40 l., krwawienie z przewodu pokarmowego. Zgłosiłem się, bo martwi mnie krwawienie z przewodu pokarmowego. Który element najbardziej zwiększa ryzyko stanu pilnego?

narastający ból z objawami otrzewnowymi, krwią lub odwodnieniemPrzejściowy ból brzucha po posiłku bez gorączkiNudności bez odwodnienia i bez bólu otrzewnowegoLuźny stolec bez krwi przy dobrym stanie ogólnym

Wywiad

3. 40 l., krwawienie z przewodu pokarmowego. Zgłosiłem się, bo martwi mnie krwawienie z przewodu pokarmowego. Po pierwszej ocenie kilka pytań jest uzasadnionych. Które najlepiej rozdzieli najważniejsze hipotezy?

Czy ból zmienił położenie oraz czy pojawiły się krew, uporczywe wymioty albo brak oddawania moczu?Czy ból był kiedyś podobny i ustępował samoistnie?Czy są objawy z układu moczowego lub stolca?Czy ból zmienia się po jedzeniu?

Wywiad

4. 40 l., krwawienie z przewodu pokarmowego. Zgłosiłem się, bo martwi mnie krwawienie z przewodu pokarmowego. Które dodatkowe pytanie najlepiej wychwytuje czynnik, który może zmienić dalszy plan?

Czy ostatnio była podróż, antybiotyk, nietypowe jedzenie lub podobne objawy u innych osób?Czy są objawy z układu moczowego lub stolca?Czy ból zmienia się po jedzeniu?Czy ból był kiedyś podobny i ustępował samoistnie?

Badania

5. 40 l., krwawienie z przewodu pokarmowego. Zgłosiłem się, bo martwi mnie krwawienie z przewodu pokarmowego. Które badanie jest najlepszym pierwszym krokiem, jeśli ma zmienić decyzję kliniczną?

Elektrolity i ocena odwodnieniaTomografia u każdego stabilnego pacjenta przed badaniem brzuchaSzeroki panel laboratoryjny bez oceny nawodnieniaLeczenie przeciwbólowe zamiast oceny objawów otrzewnowych

Czerwone flagi

6. 40 l., krwawienie z przewodu pokarmowego. Zgłosiłem się, bo martwi mnie krwawienie z przewodu pokarmowego. Która zmiana w obserwacji pacjenta powinna natychmiast podnieść pilność ponownej oceny?

narastający ból z objawami otrzewnowymi, krwią lub odwodnieniemNudności bez odwodnienia i bez bólu otrzewnowegoLuźny stolec bez krwi przy dobrym stanie ogólnymPrzejściowy ból brzucha po posiłku bez gorączki

Komunikacja

7. 40 l., krwawienie z przewodu pokarmowego. Zgłosiłem się, bo martwi mnie krwawienie z przewodu pokarmowego. Który komunikat najlepiej łączy niepewność diagnostyczną, bezpieczeństwo i udział pacjenta w decyzji?

Widzę kilka możliwych przyczyn. Najpierw sprawdzimy te, które mogą wymagać szybkiej reakcji, a potem omówię z panem dalszy plan.Najpierw wykonamy wszystkie dostępne badania, a rozmowę o planie odłożymy do wyników.Najbardziej prawdopodobna przyczyna zwykle jest łagodna, więc zaczniemy od obserwacji bez omawiania ryzyka.Omówimy wyłącznie najgroźniejszą możliwość, nawet jeśli dane wspierają też częstsze przyczyny.

Badania

8. 40 l., krwawienie z przewodu pokarmowego. Zgłosiłem się, bo martwi mnie krwawienie z przewodu pokarmowego. Elektrolity i ocena odwodnienia daje wynik graniczny. Jak najlepiej wykorzystać go w dalszym rozumowaniu?

Połączyć wynik z prawdopodobieństwem przed badaniem, dynamiką objawów i potrzebą powtórnej ocenyUznać wynik graniczny za potwierdzenie najbardziej prawdopodobnego rozpoznania i zakończyć ocenęPominąć wynik, jeśli jeden parametr życiowy pozostaje prawidłowyZastąpić ocenę kliniczną badaniem drugiego rzutu niezależnie od ryzyka

Różnicowanie

9. 40 l., krwawienie z przewodu pokarmowego. Zgłosiłem się, bo martwi mnie krwawienie z przewodu pokarmowego. Które rozpoznanie lub grupa rozpoznań wymaga priorytetowego wykluczenia mimo że nie musi być najbardziej prawdopodobna?

zapalenie wyrostkaostre zapalenie żołądkowo-jelitowekolka nerkowa lub ZUMKrwawienie z przewodu pokarmowego — Gastroenterologia 2

Bezpieczeństwo

10. 40 l., krwawienie z przewodu pokarmowego. Zgłosiłem się, bo martwi mnie krwawienie z przewodu pokarmowego. Który plan safety-nettingu jest najlepiej dopasowany do ryzyka tej stacji?

Omówić, że narastający ból z objawami otrzewnowymi, krwią lub odwodnieniem wymaga pilnej pomocy, oraz ustalić konkretny termin i sposób ponownej ocenyZalecić planową kontrolę bez określenia, które nowe objawy powinny ją przyspieszyćOmówić wyłącznie najczęstszą przyczynę i poprosić o obserwację do czasu pełnego ustąpieniaPrzekazać ogólną listę alarmową bez odniesienia do objawów i możliwości pacjenta