MedRounds

Wybierz jedną odpowiedź w każdym pytaniu. Wynik i wyjaśnienia pojawią się po zakończeniu.

Wywiad

1. 72 l., Od kilku tygodni chudnę i boli mnie brzuch. Najpierw zwalałem to na stres, ale teraz zaczynam się naprawdę martwić. Które pytanie najlepiej zmieni dalszą pilność postępowania?

Czy ból narasta, przemieszcza się albo towarzyszą mu wymioty, krew lub objawy otrzewnowe?Czy są objawy z układu moczowego lub stolca?Czy ból był kiedyś podobny i ustępował samoistnie?Czy ból zmienia się po jedzeniu?

Czerwone flagi

2. 72 l., Od kilku tygodni chudnę i boli mnie brzuch. Najpierw zwalałem to na stres, ale teraz zaczynam się naprawdę martwić. Który element najbardziej zwiększa ryzyko stanu pilnego?

Przejściowy ból brzucha po posiłku bez gorączkiNudności bez odwodnienia i bez bólu otrzewnowegoniezamierzona utrata masyLuźny stolec bez krwi przy dobrym stanie ogólnym

Wywiad

3. 72 l., Od kilku tygodni chudnę i boli mnie brzuch. Najpierw zwalałem to na stres, ale teraz zaczynam się naprawdę martwić. Po pierwszej ocenie kilka pytań jest uzasadnionych. Które najlepiej rozdzieli najważniejsze hipotezy?

Czy ból zmienia się po jedzeniu?Czy ból był kiedyś podobny i ustępował samoistnie?Czy ból zmienił położenie oraz czy pojawiły się krew, uporczywe wymioty albo brak oddawania moczu?Czy są objawy z układu moczowego lub stolca?

Wywiad

4. 72 l., Od kilku tygodni chudnę i boli mnie brzuch. Najpierw zwalałem to na stres, ale teraz zaczynam się naprawdę martwić. Które dodatkowe pytanie najlepiej wychwytuje czynnik, który może zmienić dalszy plan?

Czy są objawy z układu moczowego lub stolca?Czy ostatnio była podróż, antybiotyk, nietypowe jedzenie lub podobne objawy u innych osób?Czy ból był kiedyś podobny i ustępował samoistnie?Czy ból zmienia się po jedzeniu?

Badania

5. 72 l., Od kilku tygodni chudnę i boli mnie brzuch. Najpierw zwalałem to na stres, ale teraz zaczynam się naprawdę martwić. Które badanie jest najlepszym pierwszym krokiem, jeśli ma zmienić decyzję kliniczną?

Tomografia u każdego stabilnego pacjenta przed badaniem brzuchaSzeroki panel laboratoryjny bez oceny nawodnieniaMorfologia, ferrytyna, CRP/OBLeczenie przeciwbólowe zamiast oceny objawów otrzewnowych

Czerwone flagi

6. 72 l., Od kilku tygodni chudnę i boli mnie brzuch. Najpierw zwalałem to na stres, ale teraz zaczynam się naprawdę martwić. Która pułapka w obserwacji pacjenta najłatwiej opóźniłaby właściwą reakcję?

Uznać stabilny początek za uspokajający mimo pojawienia się: niezamierzona utrata masyPowtórzyć parametry życiowe po zmianie stanuZapytać, czy pacjent jest w stanie bezpiecznie wrócić do domuPorównać nowe objawy z obrazem z początku stacji

Komunikacja

7. 72 l., Od kilku tygodni chudnę i boli mnie brzuch. Najpierw zwalałem to na stres, ale teraz zaczynam się naprawdę martwić. Który komunikat najlepiej łączy niepewność diagnostyczną, bezpieczeństwo i udział pacjenta w decyzji?

Najbardziej prawdopodobna przyczyna zwykle jest łagodna, więc zaczniemy od obserwacji bez omawiania ryzyka.Widzę kilka możliwych przyczyn. Najpierw sprawdzimy te, które mogą wymagać szybkiej reakcji, a potem omówię z panem dalszy plan.Omówimy wyłącznie najgroźniejszą możliwość, nawet jeśli dane wspierają też częstsze przyczyny.Najpierw wykonamy wszystkie dostępne badania, a rozmowę o planie odłożymy do wyników.

Badania

8. 72 l., Od kilku tygodni chudnę i boli mnie brzuch. Najpierw zwalałem to na stres, ale teraz zaczynam się naprawdę martwić. Morfologia, ferrytyna, CRP/OB daje wynik graniczny. Która interpretacja byłaby błędem?

Uznać wynik graniczny za samodzielne potwierdzenie rozpoznania i zakończyć ocenęSprawdzić, czy wynik pasuje do badania przedmiotowego i parametrówZaplanować powtórną ocenę, jeśli stan pacjenta lub wynik są niejednoznacznePołączyć wynik z prawdopodobieństwem przed badaniem i dynamiką objawów

Różnicowanie

9. 72 l., Od kilku tygodni chudnę i boli mnie brzuch. Najpierw zwalałem to na stres, ale teraz zaczynam się naprawdę martwić. Które rozpoznanie lub grupa rozpoznań wymaga priorytetowego wykluczenia mimo że nie musi być najbardziej prawdopodobna?

Utrata masy i ból brzucha — Gastroenterologia 18nowotwór przewodu pokarmowegoceliakiaIBD

Bezpieczeństwo

10. 72 l., Od kilku tygodni chudnę i boli mnie brzuch. Najpierw zwalałem to na stres, ale teraz zaczynam się naprawdę martwić. Który plan safety-nettingu jest najlepiej dopasowany do ryzyka tej stacji?

Omówić, że niezamierzona utrata masy wymaga pilnej pomocy, oraz ustalić konkretny termin i sposób ponownej ocenyPrzekazać ogólną listę alarmową bez odniesienia do objawów i możliwości pacjentaZalecić planową kontrolę bez określenia, które nowe objawy powinny ją przyspieszyćOmówić wyłącznie najczęstszą przyczynę i poprosić o obserwację do czasu pełnego ustąpienia