MedRounds

Wybierz jedną odpowiedź w każdym pytaniu. Wynik i wyjaśnienia pojawią się po zakończeniu.

Wywiad

1. 67 l., Od kilku miesięcy miesiączki są nieregularne i bardziej obfite. Zaczyna mnie to męczyć i martwić. Które pytanie najlepiej zmieni dalszą pilność postępowania?

Czy pacjent przyjmuje leki mogące zmieniać obraz kliniczny?Czy coś wyraźnie nasila lub łagodzi problem?Czy podobne objawy występowały wcześniej?Czy objaw zaczął się nagle, narasta i czy pojawiły się konkretne sygnały alarmowe?

Czerwone flagi

2. 67 l., Od kilku miesięcy miesiączki są nieregularne i bardziej obfite. Zaczyna mnie to męczyć i martwić. Który element najbardziej zwiększa ryzyko stanu pilnego?

Objaw przewlekły bez nowego pogorszeniabardzo obfite krwawienieŁagodne objawy bez odchyleń w parametrachStabilny stan ogólny i objawy bez progresji

Wywiad

3. 67 l., Od kilku miesięcy miesiączki są nieregularne i bardziej obfite. Zaczyna mnie to męczyć i martwić. Po pierwszej ocenie kilka pytań jest uzasadnionych. Które najlepiej rozdzieli najważniejsze hipotezy?

Który nowy objaw lub czynnik ryzyka najbardziej zmieniłby różnicowanie i pilność?Czy podobne objawy występowały wcześniej?Czy coś wyraźnie nasila lub łagodzi problem?Czy pacjent przyjmuje leki mogące zmieniać obraz kliniczny?

Wywiad

4. 67 l., Od kilku miesięcy miesiączki są nieregularne i bardziej obfite. Zaczyna mnie to męczyć i martwić. Które dodatkowe pytanie najlepiej wychwytuje czynnik, który może zmienić dalszy plan?

Czy pacjent przyjmuje leki mogące zmieniać obraz kliniczny?Czy podobne objawy występowały wcześniej?Czy coś wyraźnie nasila lub łagodzi problem?Czy leki, choroby przewlekłe lub niedawne ekspozycje zmieniają ryzyko w tym obrazie?

Badania

5. 67 l., Od kilku miesięcy miesiączki są nieregularne i bardziej obfite. Zaczyna mnie to męczyć i martwić. Które badanie jest najlepszym pierwszym krokiem, jeśli ma zmienić decyzję kliniczną?

Odroczenie badania przedmiotowego na koniec stacjiTest ciążowyBadania szerokie bez hipotezy klinicznejInterpretowanie wyniku bez wywiadu i parametrów

Czerwone flagi

6. 67 l., Od kilku miesięcy miesiączki są nieregularne i bardziej obfite. Zaczyna mnie to męczyć i martwić. Która pułapka w obserwacji pacjenta najłatwiej opóźniłaby właściwą reakcję?

Porównać nowe objawy z obrazem z początku stacjiUznać stabilny początek za uspokajający mimo pojawienia się: bardzo obfite krwawieniePowtórzyć parametry życiowe po zmianie stanuZapytać, czy pacjent jest w stanie bezpiecznie wrócić do domu

Komunikacja

7. 67 l., Od kilku miesięcy miesiączki są nieregularne i bardziej obfite. Zaczyna mnie to męczyć i martwić. Który komunikat najlepiej łączy niepewność diagnostyczną, bezpieczeństwo i udział pacjenta w decyzji?

Omówimy wyłącznie najgroźniejszą możliwość, nawet jeśli dane wspierają też częstsze przyczyny.Najbardziej prawdopodobna przyczyna zwykle jest łagodna, więc zaczniemy od obserwacji bez omawiania ryzyka.Najpierw wykonamy wszystkie dostępne badania, a rozmowę o planie odłożymy do wyników.Widzę kilka możliwych przyczyn. Najpierw sprawdzimy te, które mogą wymagać szybkiej reakcji, a potem omówię z panem dalszy plan.

Badania

8. 67 l., Od kilku miesięcy miesiączki są nieregularne i bardziej obfite. Zaczyna mnie to męczyć i martwić. Test ciążowy daje wynik graniczny. Która interpretacja byłaby błędem?

Uznać wynik graniczny za samodzielne potwierdzenie rozpoznania i zakończyć ocenęPołączyć wynik z prawdopodobieństwem przed badaniem i dynamiką objawówZaplanować powtórną ocenę, jeśli stan pacjenta lub wynik są niejednoznaczneSprawdzić, czy wynik pasuje do badania przedmiotowego i parametrów

Różnicowanie

9. 67 l., Od kilku miesięcy miesiączki są nieregularne i bardziej obfite. Zaczyna mnie to męczyć i martwić. Które rozpoznanie lub grupa rozpoznań wymaga priorytetowego wykluczenia mimo że nie musi być najbardziej prawdopodobna?

ciążaZaburzenia miesiączkowania — Ginekologia i położnictwo 11mięśniaki/polipyzaburzenia owulacji/PCOS

Bezpieczeństwo

10. 67 l., Od kilku miesięcy miesiączki są nieregularne i bardziej obfite. Zaczyna mnie to męczyć i martwić. Który plan safety-nettingu jest najlepiej dopasowany do ryzyka tej stacji?

Omówić wyłącznie najczęstszą przyczynę i poprosić o obserwację do czasu pełnego ustąpieniaPrzekazać ogólną listę alarmową bez odniesienia do objawów i możliwości pacjentaZalecić planową kontrolę bez określenia, które nowe objawy powinny ją przyspieszyćOmówić, że bardzo obfite krwawienie wymaga pilnej pomocy, oraz ustalić konkretny termin i sposób ponownej oceny