MedRounds

Wybierz jedną odpowiedź w każdym pytaniu. Wynik i wyjaśnienia pojawią się po zakończeniu.

Wywiad

1. 34 l., Schudłem zauważalnie bez planowania. Ubrania są luźniejsze i zaczyna mnie to naprawdę martwić. Które pytanie najlepiej zmieni dalszą pilność postępowania?

Czy pacjent przyjmuje leki mogące zmieniać obraz kliniczny?Czy podobne objawy występowały wcześniej?Czy coś wyraźnie nasila lub łagodzi problem?Czy objaw zaczął się nagle, narasta i czy pojawiły się konkretne sygnały alarmowe?

Czerwone flagi

2. 34 l., Schudłem zauważalnie bez planowania. Ubrania są luźniejsze i zaczyna mnie to naprawdę martwić. Który element najbardziej zwiększa ryzyko stanu pilnego?

Stabilny stan ogólny i objawy bez progresjiŁagodne objawy bez odchyleń w parametrachutrata >5% masyObjaw przewlekły bez nowego pogorszenia

Wywiad

3. 34 l., Schudłem zauważalnie bez planowania. Ubrania są luźniejsze i zaczyna mnie to naprawdę martwić. Po pierwszej ocenie kilka pytań jest uzasadnionych. Które najlepiej rozdzieli najważniejsze hipotezy?

Czy pacjent przyjmuje leki mogące zmieniać obraz kliniczny?Czy podobne objawy występowały wcześniej?Który nowy objaw lub czynnik ryzyka najbardziej zmieniłby różnicowanie i pilność?Czy coś wyraźnie nasila lub łagodzi problem?

Wywiad

4. 34 l., Schudłem zauważalnie bez planowania. Ubrania są luźniejsze i zaczyna mnie to naprawdę martwić. Które dodatkowe pytanie najlepiej wychwytuje czynnik, który może zmienić dalszy plan?

Czy podobne objawy występowały wcześniej?Czy leki, choroby przewlekłe lub niedawne ekspozycje zmieniają ryzyko w tym obrazie?Czy coś wyraźnie nasila lub łagodzi problem?Czy pacjent przyjmuje leki mogące zmieniać obraz kliniczny?

Badania

5. 34 l., Schudłem zauważalnie bez planowania. Ubrania są luźniejsze i zaczyna mnie to naprawdę martwić. Które badanie jest najlepszym pierwszym krokiem, jeśli ma zmienić decyzję kliniczną?

Odroczenie badania przedmiotowego na koniec stacjiInterpretowanie wyniku bez wywiadu i parametrówBadania szerokie bez hipotezy klinicznejMorfologia z rozmazem

Czerwone flagi

6. 34 l., Schudłem zauważalnie bez planowania. Ubrania są luźniejsze i zaczyna mnie to naprawdę martwić. Która pułapka w obserwacji pacjenta najłatwiej opóźniłaby właściwą reakcję?

Zapytać, czy pacjent jest w stanie bezpiecznie wrócić do domuPowtórzyć parametry życiowe po zmianie stanuPorównać nowe objawy z obrazem z początku stacjiUznać stabilny początek za uspokajający mimo pojawienia się: utrata >5% masy

Komunikacja

7. 34 l., Schudłem zauważalnie bez planowania. Ubrania są luźniejsze i zaczyna mnie to naprawdę martwić. Który komunikat najlepiej łączy niepewność diagnostyczną, bezpieczeństwo i udział pacjenta w decyzji?

Widzę kilka możliwych przyczyn. Najpierw sprawdzimy te, które mogą wymagać szybkiej reakcji, a potem omówię z panem dalszy plan.Najbardziej prawdopodobna przyczyna zwykle jest łagodna, więc zaczniemy od obserwacji bez omawiania ryzyka.Najpierw wykonamy wszystkie dostępne badania, a rozmowę o planie odłożymy do wyników.Omówimy wyłącznie najgroźniejszą możliwość, nawet jeśli dane wspierają też częstsze przyczyny.

Badania

8. 34 l., Schudłem zauważalnie bez planowania. Ubrania są luźniejsze i zaczyna mnie to naprawdę martwić. Morfologia z rozmazem daje wynik graniczny. Która interpretacja byłaby błędem?

Zaplanować powtórną ocenę, jeśli stan pacjenta lub wynik są niejednoznaczneUznać wynik graniczny za samodzielne potwierdzenie rozpoznania i zakończyć ocenęPołączyć wynik z prawdopodobieństwem przed badaniem i dynamiką objawówSprawdzić, czy wynik pasuje do badania przedmiotowego i parametrów

Różnicowanie

9. 34 l., Schudłem zauważalnie bez planowania. Ubrania są luźniejsze i zaczyna mnie to naprawdę martwić. Które rozpoznanie lub grupa rozpoznań wymaga priorytetowego wykluczenia mimo że nie musi być najbardziej prawdopodobna?

przewlekła infekcjaUtrata masy — Interna 3choroba nowotworowanadczynność tarczycy

Bezpieczeństwo

10. 34 l., Schudłem zauważalnie bez planowania. Ubrania są luźniejsze i zaczyna mnie to naprawdę martwić. Który plan safety-nettingu jest najlepiej dopasowany do ryzyka tej stacji?

Omówić, że utrata >5% masy wymaga pilnej pomocy, oraz ustalić konkretny termin i sposób ponownej ocenyPrzekazać ogólną listę alarmową bez odniesienia do objawów i możliwości pacjentaOmówić wyłącznie najczęstszą przyczynę i poprosić o obserwację do czasu pełnego ustąpieniaZalecić planową kontrolę bez określenia, które nowe objawy powinny ją przyspieszyć