MedRounds

Wybierz jedną odpowiedź w każdym pytaniu. Wynik i wyjaśnienia pojawią się po zakończeniu.

Wywiad

1. 59 l., Od kilku tygodni bolą mnie stawy, szczególnie rano. Rozruszanie zajmuje mi coraz więcej czasu. Które pytanie najlepiej zmieni dalszą pilność postępowania?

Czy coś wyraźnie nasila lub łagodzi problem?Czy podobne objawy występowały wcześniej?Czy objaw zaczął się nagle, narasta i czy pojawiły się konkretne sygnały alarmowe?Czy pacjent przyjmuje leki mogące zmieniać obraz kliniczny?

Czerwone flagi

2. 59 l., Od kilku tygodni bolą mnie stawy, szczególnie rano. Rozruszanie zajmuje mi coraz więcej czasu. Który element najbardziej zwiększa ryzyko stanu pilnego?

gorący pojedynczy stawŁagodne objawy bez odchyleń w parametrachObjaw przewlekły bez nowego pogorszeniaStabilny stan ogólny i objawy bez progresji

Wywiad

3. 59 l., Od kilku tygodni bolą mnie stawy, szczególnie rano. Rozruszanie zajmuje mi coraz więcej czasu. Po pierwszej ocenie kilka pytań jest uzasadnionych. Które najlepiej rozdzieli najważniejsze hipotezy?

Czy podobne objawy występowały wcześniej?Który nowy objaw lub czynnik ryzyka najbardziej zmieniłby różnicowanie i pilność?Czy pacjent przyjmuje leki mogące zmieniać obraz kliniczny?Czy coś wyraźnie nasila lub łagodzi problem?

Wywiad

4. 59 l., Od kilku tygodni bolą mnie stawy, szczególnie rano. Rozruszanie zajmuje mi coraz więcej czasu. Które dodatkowe pytanie najlepiej wychwytuje czynnik, który może zmienić dalszy plan?

Czy pacjent przyjmuje leki mogące zmieniać obraz kliniczny?Czy podobne objawy występowały wcześniej?Czy coś wyraźnie nasila lub łagodzi problem?Czy leki, choroby przewlekłe lub niedawne ekspozycje zmieniają ryzyko w tym obrazie?

Badania

5. 59 l., Od kilku tygodni bolą mnie stawy, szczególnie rano. Rozruszanie zajmuje mi coraz więcej czasu. Które badanie jest najlepszym pierwszym krokiem, jeśli ma zmienić decyzję kliniczną?

Badania szerokie bez hipotezy klinicznejInterpretowanie wyniku bez wywiadu i parametrówMorfologia z rozmazemOdroczenie badania przedmiotowego na koniec stacji

Czerwone flagi

6. 59 l., Od kilku tygodni bolą mnie stawy, szczególnie rano. Rozruszanie zajmuje mi coraz więcej czasu. Która pułapka w obserwacji pacjenta najłatwiej opóźniłaby właściwą reakcję?

Uznać stabilny początek za uspokajający mimo pojawienia się: gorący pojedynczy stawPowtórzyć parametry życiowe po zmianie stanuPorównać nowe objawy z obrazem z początku stacjiZapytać, czy pacjent jest w stanie bezpiecznie wrócić do domu

Komunikacja

7. 59 l., Od kilku tygodni bolą mnie stawy, szczególnie rano. Rozruszanie zajmuje mi coraz więcej czasu. Który komunikat najlepiej łączy niepewność diagnostyczną, bezpieczeństwo i udział pacjenta w decyzji?

Omówimy wyłącznie najgroźniejszą możliwość, nawet jeśli dane wspierają też częstsze przyczyny.Widzę kilka możliwych przyczyn. Najpierw sprawdzimy te, które mogą wymagać szybkiej reakcji, a potem omówię z panem dalszy plan.Najbardziej prawdopodobna przyczyna zwykle jest łagodna, więc zaczniemy od obserwacji bez omawiania ryzyka.Najpierw wykonamy wszystkie dostępne badania, a rozmowę o planie odłożymy do wyników.

Badania

8. 59 l., Od kilku tygodni bolą mnie stawy, szczególnie rano. Rozruszanie zajmuje mi coraz więcej czasu. Morfologia z rozmazem daje wynik graniczny. Która interpretacja byłaby błędem?

Połączyć wynik z prawdopodobieństwem przed badaniem i dynamiką objawówSprawdzić, czy wynik pasuje do badania przedmiotowego i parametrówUznać wynik graniczny za samodzielne potwierdzenie rozpoznania i zakończyć ocenęZaplanować powtórną ocenę, jeśli stan pacjenta lub wynik są niejednoznaczne

Różnicowanie

9. 59 l., Od kilku tygodni bolą mnie stawy, szczególnie rano. Rozruszanie zajmuje mi coraz więcej czasu. Które rozpoznanie lub grupa rozpoznań wymaga priorytetowego wykluczenia mimo że nie musi być najbardziej prawdopodobna?

RZSchoroba zwyrodnieniowaBól stawów — Interna 28reaktywne zapalenie stawów

Bezpieczeństwo

10. 59 l., Od kilku tygodni bolą mnie stawy, szczególnie rano. Rozruszanie zajmuje mi coraz więcej czasu. Który plan safety-nettingu jest najlepiej dopasowany do ryzyka tej stacji?

Przekazać ogólną listę alarmową bez odniesienia do objawów i możliwości pacjentaOmówić wyłącznie najczęstszą przyczynę i poprosić o obserwację do czasu pełnego ustąpieniaOmówić, że gorący pojedynczy staw wymaga pilnej pomocy, oraz ustalić konkretny termin i sposób ponownej ocenyZalecić planową kontrolę bez określenia, które nowe objawy powinny ją przyspieszyć