MedRounds

Wybierz jedną odpowiedź w każdym pytaniu. Wynik i wyjaśnienia pojawią się po zakończeniu.

Wywiad

1. 35 l., omdlenie wysiłkowe. Zgłosiłem się, bo martwi mnie omdlenie wysiłkowe. Które pytanie najlepiej zmieni dalszą pilność postępowania?

Czy objaw zaczął się nagle, narasta i czy pojawiły się konkretne sygnały alarmowe?Czy podobne objawy występowały wcześniej?Czy coś wyraźnie nasila lub łagodzi problem?Czy pacjent przyjmuje leki mogące zmieniać obraz kliniczny?

Czerwone flagi

2. 35 l., omdlenie wysiłkowe. Zgłosiłem się, bo martwi mnie omdlenie wysiłkowe. Który element najbardziej zwiększa ryzyko stanu pilnego?

szybkie pogorszenie z niestabilnymi parametrami lub zaburzeniami świadomościStabilny stan ogólny i objawy bez progresjiŁagodne objawy bez odchyleń w parametrachObjaw przewlekły bez nowego pogorszenia

Wywiad

3. 35 l., omdlenie wysiłkowe. Zgłosiłem się, bo martwi mnie omdlenie wysiłkowe. Po pierwszej ocenie kilka pytań jest uzasadnionych. Które najlepiej rozdzieli najważniejsze hipotezy?

Który nowy objaw lub czynnik ryzyka najbardziej zmieniłby różnicowanie i pilność?Czy podobne objawy występowały wcześniej?Czy coś wyraźnie nasila lub łagodzi problem?Czy pacjent przyjmuje leki mogące zmieniać obraz kliniczny?

Wywiad

4. 35 l., omdlenie wysiłkowe. Zgłosiłem się, bo martwi mnie omdlenie wysiłkowe. Które dodatkowe pytanie najlepiej wychwytuje czynnik, który może zmienić dalszy plan?

Czy leki, choroby przewlekłe lub niedawne ekspozycje zmieniają ryzyko w tym obrazie?Czy coś wyraźnie nasila lub łagodzi problem?Czy pacjent przyjmuje leki mogące zmieniać obraz kliniczny?Czy podobne objawy występowały wcześniej?

Badania

5. 35 l., omdlenie wysiłkowe. Zgłosiłem się, bo martwi mnie omdlenie wysiłkowe. Które badanie jest najlepszym pierwszym krokiem, jeśli ma zmienić decyzję kliniczną?

EKG 12-odprowadzenioweBadania szerokie bez hipotezy klinicznejOdroczenie badania przedmiotowego na koniec stacjiInterpretowanie wyniku bez wywiadu i parametrów

Czerwone flagi

6. 35 l., omdlenie wysiłkowe. Zgłosiłem się, bo martwi mnie omdlenie wysiłkowe. Która zmiana w obserwacji pacjenta powinna natychmiast podnieść pilność ponownej oceny?

szybkie pogorszenie z niestabilnymi parametrami lub zaburzeniami świadomościŁagodne objawy bez odchyleń w parametrachObjaw przewlekły bez nowego pogorszeniaStabilny stan ogólny i objawy bez progresji

Komunikacja

7. 35 l., omdlenie wysiłkowe. Zgłosiłem się, bo martwi mnie omdlenie wysiłkowe. Który komunikat najlepiej łączy niepewność diagnostyczną, bezpieczeństwo i udział pacjenta w decyzji?

Widzę kilka możliwych przyczyn. Najpierw sprawdzimy te, które mogą wymagać szybkiej reakcji, a potem omówię z panem dalszy plan.Najpierw wykonamy wszystkie dostępne badania, a rozmowę o planie odłożymy do wyników.Najbardziej prawdopodobna przyczyna zwykle jest łagodna, więc zaczniemy od obserwacji bez omawiania ryzyka.Omówimy wyłącznie najgroźniejszą możliwość, nawet jeśli dane wspierają też częstsze przyczyny.

Badania

8. 35 l., omdlenie wysiłkowe. Zgłosiłem się, bo martwi mnie omdlenie wysiłkowe. EKG 12-odprowadzeniowe daje wynik graniczny. Jak najlepiej wykorzystać go w dalszym rozumowaniu?

Połączyć wynik z prawdopodobieństwem przed badaniem, dynamiką objawów i potrzebą powtórnej ocenyUznać wynik graniczny za potwierdzenie najbardziej prawdopodobnego rozpoznania i zakończyć ocenęPominąć wynik, jeśli jeden parametr życiowy pozostaje prawidłowyZastąpić ocenę kliniczną badaniem drugiego rzutu niezależnie od ryzyka

Różnicowanie

9. 35 l., omdlenie wysiłkowe. Zgłosiłem się, bo martwi mnie omdlenie wysiłkowe. Które rozpoznanie lub grupa rozpoznań wymaga priorytetowego wykluczenia mimo że nie musi być najbardziej prawdopodobna?

ostry zespół wieńcowyzatorowość płucnarefluks lub ból ściany klatkiOmdlenie wysiłkowe — Kardiologia 12

Bezpieczeństwo

10. 35 l., omdlenie wysiłkowe. Zgłosiłem się, bo martwi mnie omdlenie wysiłkowe. Który plan safety-nettingu jest najlepiej dopasowany do ryzyka tej stacji?

Omówić, że szybkie pogorszenie z niestabilnymi parametrami lub zaburzeniami świadomości wymaga pilnej pomocy, oraz ustalić konkretny termin i sposób ponownej ocenyZalecić planową kontrolę bez określenia, które nowe objawy powinny ją przyspieszyćOmówić wyłącznie najczęstszą przyczynę i poprosić o obserwację do czasu pełnego ustąpieniaPrzekazać ogólną listę alarmową bez odniesienia do objawów i możliwości pacjenta