MedRounds

Wybierz jedną odpowiedź w każdym pytaniu. Wynik i wyjaśnienia pojawią się po zakończeniu.

Wywiad

1. 44 l., Zauważyłem krew w moczu. Nie boli bardzo, ale sam widok moczu mnie przestraszył. Które pytanie najlepiej zmieni dalszą pilność postępowania?

Czy objaw zaczął się nagle, narasta i czy pojawiły się konkretne sygnały alarmowe?Czy coś wyraźnie nasila lub łagodzi problem?Czy podobne objawy występowały wcześniej?Czy pacjent przyjmuje leki mogące zmieniać obraz kliniczny?

Czerwone flagi

2. 44 l., Zauważyłem krew w moczu. Nie boli bardzo, ale sam widok moczu mnie przestraszył. Który element najbardziej zwiększa ryzyko stanu pilnego?

Stabilny stan ogólny i objawy bez progresjiszybkie pogorszenie z niestabilnymi parametrami lub zaburzeniami świadomościŁagodne objawy bez odchyleń w parametrachObjaw przewlekły bez nowego pogorszenia

Wywiad

3. 44 l., Zauważyłem krew w moczu. Nie boli bardzo, ale sam widok moczu mnie przestraszył. Po pierwszej ocenie kilka pytań jest uzasadnionych. Które najlepiej rozdzieli najważniejsze hipotezy?

Czy podobne objawy występowały wcześniej?Czy pacjent przyjmuje leki mogące zmieniać obraz kliniczny?Który nowy objaw lub czynnik ryzyka najbardziej zmieniłby różnicowanie i pilność?Czy coś wyraźnie nasila lub łagodzi problem?

Wywiad

4. 44 l., Zauważyłem krew w moczu. Nie boli bardzo, ale sam widok moczu mnie przestraszył. Które dodatkowe pytanie najlepiej wychwytuje czynnik, który może zmienić dalszy plan?

Czy pacjent przyjmuje leki mogące zmieniać obraz kliniczny?Czy leki, choroby przewlekłe lub niedawne ekspozycje zmieniają ryzyko w tym obrazie?Czy podobne objawy występowały wcześniej?Czy coś wyraźnie nasila lub łagodzi problem?

Badania

5. 44 l., Zauważyłem krew w moczu. Nie boli bardzo, ale sam widok moczu mnie przestraszył. Które badanie jest najlepszym pierwszym krokiem, jeśli ma zmienić decyzję kliniczną?

Odroczenie badania przedmiotowego na koniec stacjiBadania szerokie bez hipotezy klinicznejBadanie moczu z osademInterpretowanie wyniku bez wywiadu i parametrów

Czerwone flagi

6. 44 l., Zauważyłem krew w moczu. Nie boli bardzo, ale sam widok moczu mnie przestraszył. Która pułapka w obserwacji pacjenta najłatwiej opóźniłaby właściwą reakcję?

Powtórzyć parametry życiowe po zmianie stanuUznać stabilny początek za uspokajający mimo pojawienia się: szybkie pogorszenie z niestabilnymi parametrami lub zaburzeniami świadomościPorównać nowe objawy z obrazem z początku stacjiZapytać, czy pacjent jest w stanie bezpiecznie wrócić do domu

Komunikacja

7. 44 l., Zauważyłem krew w moczu. Nie boli bardzo, ale sam widok moczu mnie przestraszył. Który komunikat najlepiej łączy niepewność diagnostyczną, bezpieczeństwo i udział pacjenta w decyzji?

Najpierw wykonamy wszystkie dostępne badania, a rozmowę o planie odłożymy do wyników.Omówimy wyłącznie najgroźniejszą możliwość, nawet jeśli dane wspierają też częstsze przyczyny.Widzę kilka możliwych przyczyn. Najpierw sprawdzimy te, które mogą wymagać szybkiej reakcji, a potem omówię z panem dalszy plan.Najbardziej prawdopodobna przyczyna zwykle jest łagodna, więc zaczniemy od obserwacji bez omawiania ryzyka.

Badania

8. 44 l., Zauważyłem krew w moczu. Nie boli bardzo, ale sam widok moczu mnie przestraszył. Badanie moczu z osadem daje wynik graniczny. Która interpretacja byłaby błędem?

Połączyć wynik z prawdopodobieństwem przed badaniem i dynamiką objawówUznać wynik graniczny za samodzielne potwierdzenie rozpoznania i zakończyć ocenęZaplanować powtórną ocenę, jeśli stan pacjenta lub wynik są niejednoznaczneSprawdzić, czy wynik pasuje do badania przedmiotowego i parametrów

Różnicowanie

9. 44 l., Zauważyłem krew w moczu. Nie boli bardzo, ale sam widok moczu mnie przestraszył. Które rozpoznanie lub grupa rozpoznań wymaga priorytetowego wykluczenia mimo że nie musi być najbardziej prawdopodobna?

choroba kłębuszkówZUMkamicaKrwiomocz — Nefrologia / urologia 8

Bezpieczeństwo

10. 44 l., Zauważyłem krew w moczu. Nie boli bardzo, ale sam widok moczu mnie przestraszył. Który plan safety-nettingu jest najlepiej dopasowany do ryzyka tej stacji?

Przekazać ogólną listę alarmową bez odniesienia do objawów i możliwości pacjentaOmówić wyłącznie najczęstszą przyczynę i poprosić o obserwację do czasu pełnego ustąpieniaOmówić, że szybkie pogorszenie z niestabilnymi parametrami lub zaburzeniami świadomości wymaga pilnej pomocy, oraz ustalić konkretny termin i sposób ponownej ocenyZalecić planową kontrolę bez określenia, które nowe objawy powinny ją przyspieszyć