MedRounds

Wybierz jedną odpowiedź w każdym pytaniu. Wynik i wyjaśnienia pojawią się po zakończeniu.

Wywiad

1. 32 l., Nie chcę słyszeć procentów. Proszę mi powiedzieć wprost: czy to jest niebezpieczne? Które pytanie najlepiej zmieni dalszą pilność postępowania?

O której pacjent był ostatnio bez objawów i czy zaburzenia mowy lub siły pojawiły się nagle?Czy pacjent przyjmuje leki mogące zmieniać obraz kliniczny?Czy coś wyraźnie nasila lub łagodzi problem?Czy podobne objawy występowały wcześniej?

Czerwone flagi

2. 32 l., Nie chcę słyszeć procentów. Proszę mi powiedzieć wprost: czy to jest niebezpieczne? Który element najbardziej zwiększa ryzyko stanu pilnego?

Łagodne objawy bez odchyleń w parametrachpacjent nie rozumie ryzykaStabilny stan ogólny i objawy bez progresjiObjaw przewlekły bez nowego pogorszenia

Wywiad

3. 32 l., Nie chcę słyszeć procentów. Proszę mi powiedzieć wprost: czy to jest niebezpieczne? Po pierwszej ocenie kilka pytań jest uzasadnionych. Które najlepiej rozdzieli najważniejsze hipotezy?

Czy podobne objawy występowały wcześniej?Czy jednocześnie pojawiły się zaburzenia widzenia, asymetria twarzy albo silny nagły ból głowy?Czy coś wyraźnie nasila lub łagodzi problem?Czy pacjent przyjmuje leki mogące zmieniać obraz kliniczny?

Wywiad

4. 32 l., Nie chcę słyszeć procentów. Proszę mi powiedzieć wprost: czy to jest niebezpieczne? Które dodatkowe pytanie najlepiej wychwytuje czynnik, który może zmienić dalszy plan?

Czy pacjent przyjmuje leki mogące zmieniać obraz kliniczny?Czy podobne objawy występowały wcześniej?Czy pacjent przyjmuje leki przeciwkrzepliwe i czy wcześniej miał udar albo migotanie przedsionków?Czy coś wyraźnie nasila lub łagodzi problem?

Badania

5. 32 l., Nie chcę słyszeć procentów. Proszę mi powiedzieć wprost: czy to jest niebezpieczne? Które badanie jest najlepszym pierwszym krokiem, jeśli ma zmienić decyzję kliniczną?

Badania szerokie bez hipotezy klinicznejOdroczenie badania przedmiotowego na koniec stacjiInterpretowanie wyniku bez wywiadu i parametrówWartości, opcje, korzyści i szkody

Czerwone flagi

6. 32 l., Nie chcę słyszeć procentów. Proszę mi powiedzieć wprost: czy to jest niebezpieczne? Która pułapka w obserwacji pacjenta najłatwiej opóźniłaby właściwą reakcję?

Powtórzyć parametry życiowe po zmianie stanuZapytać, czy pacjent jest w stanie bezpiecznie wrócić do domuPorównać nowe objawy z obrazem z początku stacjiUznać stabilny początek za uspokajający mimo pojawienia się: pacjent nie rozumie ryzyka

Komunikacja

7. 32 l., Nie chcę słyszeć procentów. Proszę mi powiedzieć wprost: czy to jest niebezpieczne? Który komunikat najlepiej łączy niepewność diagnostyczną, bezpieczeństwo i udział pacjenta w decyzji?

Najpierw wykonamy wszystkie dostępne badania, a rozmowę o planie odłożymy do wyników.Najbardziej prawdopodobna przyczyna zwykle jest łagodna, więc zaczniemy od obserwacji bez omawiania ryzyka.Omówimy wyłącznie najgroźniejszą możliwość, nawet jeśli dane wspierają też częstsze przyczyny.Widzę kilka możliwych przyczyn. Najpierw sprawdzimy te, które mogą wymagać szybkiej reakcji, a potem omówię z panem dalszy plan.

Badania

8. 32 l., Nie chcę słyszeć procentów. Proszę mi powiedzieć wprost: czy to jest niebezpieczne? Wartości, opcje, korzyści i szkody daje wynik graniczny. Która interpretacja byłaby błędem?

Uznać wynik graniczny za samodzielne potwierdzenie rozpoznania i zakończyć ocenęSprawdzić, czy wynik pasuje do badania przedmiotowego i parametrówZaplanować powtórną ocenę, jeśli stan pacjenta lub wynik są niejednoznacznePołączyć wynik z prawdopodobieństwem przed badaniem i dynamiką objawów

Różnicowanie

9. 32 l., Nie chcę słyszeć procentów. Proszę mi powiedzieć wprost: czy to jest niebezpieczne? Które rozpoznanie lub grupa rozpoznań wymaga priorytetowego wykluczenia mimo że nie musi być najbardziej prawdopodobna?

niezrozumienie statystykTrudna rozmowa o ryzyku — OSCE / komunikacja trudna 6potrzeba shared decision-makinglęk przed ryzykiem

Bezpieczeństwo

10. 32 l., Nie chcę słyszeć procentów. Proszę mi powiedzieć wprost: czy to jest niebezpieczne? Który plan safety-nettingu jest najlepiej dopasowany do ryzyka tej stacji?

Zalecić planową kontrolę bez określenia, które nowe objawy powinny ją przyspieszyćPrzekazać ogólną listę alarmową bez odniesienia do objawów i możliwości pacjentaOmówić, że pacjent nie rozumie ryzyka wymaga pilnej pomocy, oraz ustalić konkretny termin i sposób ponownej ocenyOmówić wyłącznie najczęstszą przyczynę i poprosić o obserwację do czasu pełnego ustąpienia