MedRounds

Wybierz jedną odpowiedź w każdym pytaniu. Wynik i wyjaśnienia pojawią się po zakończeniu.

Wywiad

1. 38 l., Nie chcę słyszeć procentów. Proszę mi powiedzieć wprost: czy to jest niebezpieczne? Które pytanie najlepiej zmieni dalszą pilność postępowania?

O której pacjent był ostatnio bez objawów i czy zaburzenia mowy lub siły pojawiły się nagle?Czy podobne objawy występowały wcześniej?Czy pacjent przyjmuje leki mogące zmieniać obraz kliniczny?Czy coś wyraźnie nasila lub łagodzi problem?

Czerwone flagi

2. 38 l., Nie chcę słyszeć procentów. Proszę mi powiedzieć wprost: czy to jest niebezpieczne? Który element najbardziej zwiększa ryzyko stanu pilnego?

Stabilny stan ogólny i objawy bez progresjiŁagodne objawy bez odchyleń w parametrachObjaw przewlekły bez nowego pogorszeniapacjent nie rozumie ryzyka

Wywiad

3. 38 l., Nie chcę słyszeć procentów. Proszę mi powiedzieć wprost: czy to jest niebezpieczne? Po pierwszej ocenie kilka pytań jest uzasadnionych. Które najlepiej rozdzieli najważniejsze hipotezy?

Czy podobne objawy występowały wcześniej?Czy pacjent przyjmuje leki mogące zmieniać obraz kliniczny?Czy jednocześnie pojawiły się zaburzenia widzenia, asymetria twarzy albo silny nagły ból głowy?Czy coś wyraźnie nasila lub łagodzi problem?

Wywiad

4. 38 l., Nie chcę słyszeć procentów. Proszę mi powiedzieć wprost: czy to jest niebezpieczne? Które dodatkowe pytanie najlepiej wychwytuje czynnik, który może zmienić dalszy plan?

Czy pacjent przyjmuje leki mogące zmieniać obraz kliniczny?Czy podobne objawy występowały wcześniej?Czy pacjent przyjmuje leki przeciwkrzepliwe i czy wcześniej miał udar albo migotanie przedsionków?Czy coś wyraźnie nasila lub łagodzi problem?

Badania

5. 38 l., Nie chcę słyszeć procentów. Proszę mi powiedzieć wprost: czy to jest niebezpieczne? Które badanie jest najlepszym pierwszym krokiem, jeśli ma zmienić decyzję kliniczną?

Interpretowanie wyniku bez wywiadu i parametrówBadania szerokie bez hipotezy klinicznejWartości, opcje, korzyści i szkodyOdroczenie badania przedmiotowego na koniec stacji

Czerwone flagi

6. 38 l., Nie chcę słyszeć procentów. Proszę mi powiedzieć wprost: czy to jest niebezpieczne? Która pułapka w obserwacji pacjenta najłatwiej opóźniłaby właściwą reakcję?

Zapytać, czy pacjent jest w stanie bezpiecznie wrócić do domuPorównać nowe objawy z obrazem z początku stacjiPowtórzyć parametry życiowe po zmianie stanuUznać stabilny początek za uspokajający mimo pojawienia się: pacjent nie rozumie ryzyka

Komunikacja

7. 38 l., Nie chcę słyszeć procentów. Proszę mi powiedzieć wprost: czy to jest niebezpieczne? Który komunikat najlepiej łączy niepewność diagnostyczną, bezpieczeństwo i udział pacjenta w decyzji?

Omówimy wyłącznie najgroźniejszą możliwość, nawet jeśli dane wspierają też częstsze przyczyny.Najpierw wykonamy wszystkie dostępne badania, a rozmowę o planie odłożymy do wyników.Najbardziej prawdopodobna przyczyna zwykle jest łagodna, więc zaczniemy od obserwacji bez omawiania ryzyka.Widzę kilka możliwych przyczyn. Najpierw sprawdzimy te, które mogą wymagać szybkiej reakcji, a potem omówię z panem dalszy plan.

Badania

8. 38 l., Nie chcę słyszeć procentów. Proszę mi powiedzieć wprost: czy to jest niebezpieczne? Wartości, opcje, korzyści i szkody daje wynik graniczny. Która interpretacja byłaby błędem?

Sprawdzić, czy wynik pasuje do badania przedmiotowego i parametrówZaplanować powtórną ocenę, jeśli stan pacjenta lub wynik są niejednoznaczneUznać wynik graniczny za samodzielne potwierdzenie rozpoznania i zakończyć ocenęPołączyć wynik z prawdopodobieństwem przed badaniem i dynamiką objawów

Różnicowanie

9. 38 l., Nie chcę słyszeć procentów. Proszę mi powiedzieć wprost: czy to jest niebezpieczne? Które rozpoznanie lub grupa rozpoznań wymaga priorytetowego wykluczenia mimo że nie musi być najbardziej prawdopodobna?

lęk przed ryzykiemniezrozumienie statystykpotrzeba shared decision-makingTrudna rozmowa o ryzyku — OSCE / komunikacja trudna 12

Bezpieczeństwo

10. 38 l., Nie chcę słyszeć procentów. Proszę mi powiedzieć wprost: czy to jest niebezpieczne? Który plan safety-nettingu jest najlepiej dopasowany do ryzyka tej stacji?

Omówić wyłącznie najczęstszą przyczynę i poprosić o obserwację do czasu pełnego ustąpieniaPrzekazać ogólną listę alarmową bez odniesienia do objawów i możliwości pacjentaOmówić, że pacjent nie rozumie ryzyka wymaga pilnej pomocy, oraz ustalić konkretny termin i sposób ponownej ocenyZalecić planową kontrolę bez określenia, które nowe objawy powinny ją przyspieszyć