MedRounds

Wybierz jedną odpowiedź w każdym pytaniu. Wynik i wyjaśnienia pojawią się po zakończeniu.

Wywiad

1. 41 l., Proszę coś zrobić, moje dziecko wygląda gorzej niż rano. Ja nie wiem, czy mam panikować, ale bardzo się boję. Które pytanie najlepiej zmieni dalszą pilność postępowania?

Czy ból zmienia się po jedzeniu?Czy ból był kiedyś podobny i ustępował samoistnie?Czy są objawy z układu moczowego lub stolca?Czy dziecko pije, oddaje mocz, reaguje jak zwykle i czy pojawiła się nieblednąca wysypka?

Czerwone flagi

2. 41 l., Proszę coś zrobić, moje dziecko wygląda gorzej niż rano. Ja nie wiem, czy mam panikować, ale bardzo się boję. Który element najbardziej zwiększa ryzyko stanu pilnego?

Przejściowy ból brzucha po posiłku bez gorączkiLuźny stolec bez krwi przy dobrym stanie ogólnymtrudności w oddychaniuNudności bez odwodnienia i bez bólu otrzewnowego

Wywiad

3. 41 l., Proszę coś zrobić, moje dziecko wygląda gorzej niż rano. Ja nie wiem, czy mam panikować, ale bardzo się boję. Po pierwszej ocenie kilka pytań jest uzasadnionych. Które najlepiej rozdzieli najważniejsze hipotezy?

Ile dziecko wypiło, kiedy ostatnio oddało mocz i czy zachowuje się inaczej niż zwykle?Czy ból zmienia się po jedzeniu?Czy ból był kiedyś podobny i ustępował samoistnie?Czy są objawy z układu moczowego lub stolca?

Wywiad

4. 41 l., Proszę coś zrobić, moje dziecko wygląda gorzej niż rano. Ja nie wiem, czy mam panikować, ale bardzo się boję. Które dodatkowe pytanie najlepiej wychwytuje czynnik, który może zmienić dalszy plan?

Czy wysypka blednie pod uciskiem i czy dziecko daje się normalnie obudzić oraz uspokoić?Czy ból zmienia się po jedzeniu?Czy są objawy z układu moczowego lub stolca?Czy ból był kiedyś podobny i ustępował samoistnie?

Badania

5. 41 l., Proszę coś zrobić, moje dziecko wygląda gorzej niż rano. Ja nie wiem, czy mam panikować, ale bardzo się boję. Które badanie jest najlepszym pierwszym krokiem, jeśli ma zmienić decyzję kliniczną?

Szeroki panel laboratoryjny bez oceny nawodnieniaLeczenie przeciwbólowe zamiast oceny objawów otrzewnowychParametry i wygląd dzieckaTomografia u każdego stabilnego pacjenta przed badaniem brzucha

Czerwone flagi

6. 41 l., Proszę coś zrobić, moje dziecko wygląda gorzej niż rano. Ja nie wiem, czy mam panikować, ale bardzo się boję. Która pułapka w obserwacji pacjenta najłatwiej opóźniłaby właściwą reakcję?

Zapytać, czy pacjent jest w stanie bezpiecznie wrócić do domuPowtórzyć parametry życiowe po zmianie stanuPorównać nowe objawy z obrazem z początku stacjiUznać stabilny początek za uspokajający mimo pojawienia się: trudności w oddychaniu

Komunikacja

7. 41 l., Proszę coś zrobić, moje dziecko wygląda gorzej niż rano. Ja nie wiem, czy mam panikować, ale bardzo się boję. Który komunikat najlepiej łączy niepewność diagnostyczną, bezpieczeństwo i udział pacjenta w decyzji?

Widzę kilka możliwych przyczyn. Najpierw sprawdzimy te, które mogą wymagać szybkiej reakcji, a potem omówię z panem dalszy plan.Omówimy wyłącznie najgroźniejszą możliwość, nawet jeśli dane wspierają też częstsze przyczyny.Najpierw wykonamy wszystkie dostępne badania, a rozmowę o planie odłożymy do wyników.Najbardziej prawdopodobna przyczyna zwykle jest łagodna, więc zaczniemy od obserwacji bez omawiania ryzyka.

Badania

8. 41 l., Proszę coś zrobić, moje dziecko wygląda gorzej niż rano. Ja nie wiem, czy mam panikować, ale bardzo się boję. Parametry i wygląd dziecka daje wynik graniczny. Która interpretacja byłaby błędem?

Połączyć wynik z prawdopodobieństwem przed badaniem i dynamiką objawówUznać wynik graniczny za samodzielne potwierdzenie rozpoznania i zakończyć ocenęSprawdzić, czy wynik pasuje do badania przedmiotowego i parametrówZaplanować powtórną ocenę, jeśli stan pacjenta lub wynik są niejednoznaczne

Różnicowanie

9. 41 l., Proszę coś zrobić, moje dziecko wygląda gorzej niż rano. Ja nie wiem, czy mam panikować, ale bardzo się boję. Które rozpoznanie lub grupa rozpoznań wymaga priorytetowego wykluczenia mimo że nie musi być najbardziej prawdopodobna?

Rodzic panikuje — OSCE / komunikacja trudna 15infekcja wirusowazapalenie płucodwodnienie

Bezpieczeństwo

10. 41 l., Proszę coś zrobić, moje dziecko wygląda gorzej niż rano. Ja nie wiem, czy mam panikować, ale bardzo się boję. Który plan safety-nettingu jest najlepiej dopasowany do ryzyka tej stacji?

Omówić, że trudności w oddychaniu wymaga pilnej pomocy, oraz ustalić konkretny termin i sposób ponownej ocenyZalecić planową kontrolę bez określenia, które nowe objawy powinny ją przyspieszyćOmówić wyłącznie najczęstszą przyczynę i poprosić o obserwację do czasu pełnego ustąpieniaPrzekazać ogólną listę alarmową bez odniesienia do objawów i możliwości pacjenta