MedRounds

Wybierz jedną odpowiedź w każdym pytaniu. Wynik i wyjaśnienia pojawią się po zakończeniu.

Wywiad

1. 6 l., Dziecko miało drgawki przy gorączce. Trwało to chyba minutę, ale dla mnie wyglądało jak wieczność. Które pytanie najlepiej zmieni dalszą pilność postępowania?

Czy ból był kiedyś podobny i ustępował samoistnie?Czy ból zmienia się po jedzeniu?Czy dziecko pije, oddaje mocz, reaguje jak zwykle i czy pojawiła się nieblednąca wysypka?Czy są objawy z układu moczowego lub stolca?

Czerwone flagi

2. 6 l., Dziecko miało drgawki przy gorączce. Trwało to chyba minutę, ale dla mnie wyglądało jak wieczność. Który element najbardziej zwiększa ryzyko stanu pilnego?

drgawki >5 minutLuźny stolec bez krwi przy dobrym stanie ogólnymNudności bez odwodnienia i bez bólu otrzewnowegoPrzejściowy ból brzucha po posiłku bez gorączki

Wywiad

3. 6 l., Dziecko miało drgawki przy gorączce. Trwało to chyba minutę, ale dla mnie wyglądało jak wieczność. Po pierwszej ocenie kilka pytań jest uzasadnionych. Które najlepiej rozdzieli najważniejsze hipotezy?

Ile dziecko wypiło, kiedy ostatnio oddało mocz i czy zachowuje się inaczej niż zwykle?Czy są objawy z układu moczowego lub stolca?Czy ból zmienia się po jedzeniu?Czy ból był kiedyś podobny i ustępował samoistnie?

Wywiad

4. 6 l., Dziecko miało drgawki przy gorączce. Trwało to chyba minutę, ale dla mnie wyglądało jak wieczność. Które dodatkowe pytanie najlepiej wychwytuje czynnik, który może zmienić dalszy plan?

Czy są objawy z układu moczowego lub stolca?Czy ból zmienia się po jedzeniu?Czy ból był kiedyś podobny i ustępował samoistnie?Czy wysypka blednie pod uciskiem i czy dziecko daje się normalnie obudzić oraz uspokoić?

Badania

5. 6 l., Dziecko miało drgawki przy gorączce. Trwało to chyba minutę, ale dla mnie wyglądało jak wieczność. Które badanie jest najlepszym pierwszym krokiem, jeśli ma zmienić decyzję kliniczną?

Glikemia przy niejasnym lub przedłużonym napadzieSzeroki panel laboratoryjny bez oceny nawodnieniaLeczenie przeciwbólowe zamiast oceny objawów otrzewnowychTomografia u każdego stabilnego pacjenta przed badaniem brzucha

Czerwone flagi

6. 6 l., Dziecko miało drgawki przy gorączce. Trwało to chyba minutę, ale dla mnie wyglądało jak wieczność. Która pułapka w obserwacji pacjenta najłatwiej opóźniłaby właściwą reakcję?

Powtórzyć parametry życiowe po zmianie stanuPorównać nowe objawy z obrazem z początku stacjiUznać stabilny początek za uspokajający mimo pojawienia się: drgawki >5 minutZapytać, czy pacjent jest w stanie bezpiecznie wrócić do domu

Komunikacja

7. 6 l., Dziecko miało drgawki przy gorączce. Trwało to chyba minutę, ale dla mnie wyglądało jak wieczność. Który komunikat najlepiej łączy niepewność diagnostyczną, bezpieczeństwo i udział pacjenta w decyzji?

Najbardziej prawdopodobna przyczyna zwykle jest łagodna, więc zaczniemy od obserwacji bez omawiania ryzyka.Najpierw wykonamy wszystkie dostępne badania, a rozmowę o planie odłożymy do wyników.Omówimy wyłącznie najgroźniejszą możliwość, nawet jeśli dane wspierają też częstsze przyczyny.Widzę kilka możliwych przyczyn. Najpierw sprawdzimy te, które mogą wymagać szybkiej reakcji, a potem omówię z panem dalszy plan.

Badania

8. 6 l., Dziecko miało drgawki przy gorączce. Trwało to chyba minutę, ale dla mnie wyglądało jak wieczność. Glikemia przy niejasnym lub przedłużonym napadzie daje wynik graniczny. Która interpretacja byłaby błędem?

Sprawdzić, czy wynik pasuje do badania przedmiotowego i parametrówPołączyć wynik z prawdopodobieństwem przed badaniem i dynamiką objawówUznać wynik graniczny za samodzielne potwierdzenie rozpoznania i zakończyć ocenęZaplanować powtórną ocenę, jeśli stan pacjenta lub wynik są niejednoznaczne

Różnicowanie

9. 6 l., Dziecko miało drgawki przy gorączce. Trwało to chyba minutę, ale dla mnie wyglądało jak wieczność. Które rozpoznanie lub grupa rozpoznań wymaga priorytetowego wykluczenia mimo że nie musi być najbardziej prawdopodobna?

złożone drgawki gorączkowesepsaproste drgawki gorączkoweDrgawki gorączkowe — Pediatria 6

Bezpieczeństwo

10. 6 l., Dziecko miało drgawki przy gorączce. Trwało to chyba minutę, ale dla mnie wyglądało jak wieczność. Który plan safety-nettingu jest najlepiej dopasowany do ryzyka tej stacji?

Zalecić planową kontrolę bez określenia, które nowe objawy powinny ją przyspieszyćOmówić, że drgawki >5 minut wymaga pilnej pomocy, oraz ustalić konkretny termin i sposób ponownej ocenyOmówić wyłącznie najczęstszą przyczynę i poprosić o obserwację do czasu pełnego ustąpieniaPrzekazać ogólną listę alarmową bez odniesienia do objawów i możliwości pacjenta