MedRounds

Wybierz jedną odpowiedź w każdym pytaniu. Wynik i wyjaśnienia pojawią się po zakończeniu.

Wywiad

1. 6 l., Zauważyłam u dziecka wysypkę i boję się, czy to nie coś groźnego. Sprawdzam, czy blednie, ale nie jestem pewna. Które pytanie najlepiej zmieni dalszą pilność postępowania?

Czy dziecko pije, oddaje mocz, reaguje jak zwykle i czy pojawiła się nieblednąca wysypka?Czy są objawy z układu moczowego lub stolca?Czy ból był kiedyś podobny i ustępował samoistnie?Czy ból zmienia się po jedzeniu?

Czerwone flagi

2. 6 l., Zauważyłam u dziecka wysypkę i boję się, czy to nie coś groźnego. Sprawdzam, czy blednie, ale nie jestem pewna. Który element najbardziej zwiększa ryzyko stanu pilnego?

Przejściowy ból brzucha po posiłku bez gorączkiLuźny stolec bez krwi przy dobrym stanie ogólnymNudności bez odwodnienia i bez bólu otrzewnowegogorączka i apatia

Wywiad

3. 6 l., Zauważyłam u dziecka wysypkę i boję się, czy to nie coś groźnego. Sprawdzam, czy blednie, ale nie jestem pewna. Po pierwszej ocenie kilka pytań jest uzasadnionych. Które najlepiej rozdzieli najważniejsze hipotezy?

Czy są objawy z układu moczowego lub stolca?Czy ból zmienia się po jedzeniu?Czy ból był kiedyś podobny i ustępował samoistnie?Ile dziecko wypiło, kiedy ostatnio oddało mocz i czy zachowuje się inaczej niż zwykle?

Wywiad

4. 6 l., Zauważyłam u dziecka wysypkę i boję się, czy to nie coś groźnego. Sprawdzam, czy blednie, ale nie jestem pewna. Które dodatkowe pytanie najlepiej wychwytuje czynnik, który może zmienić dalszy plan?

Czy ból był kiedyś podobny i ustępował samoistnie?Czy wysypka blednie pod uciskiem i czy dziecko daje się normalnie obudzić oraz uspokoić?Czy są objawy z układu moczowego lub stolca?Czy ból zmienia się po jedzeniu?

Badania

5. 6 l., Zauważyłam u dziecka wysypkę i boję się, czy to nie coś groźnego. Sprawdzam, czy blednie, ale nie jestem pewna. Które badanie jest najlepszym pierwszym krokiem, jeśli ma zmienić decyzję kliniczną?

Ocena blednięcia i perfuzjiSzeroki panel laboratoryjny bez oceny nawodnieniaLeczenie przeciwbólowe zamiast oceny objawów otrzewnowychTomografia u każdego stabilnego pacjenta przed badaniem brzucha

Czerwone flagi

6. 6 l., Zauważyłam u dziecka wysypkę i boję się, czy to nie coś groźnego. Sprawdzam, czy blednie, ale nie jestem pewna. Która pułapka w obserwacji pacjenta najłatwiej opóźniłaby właściwą reakcję?

Powtórzyć parametry życiowe po zmianie stanuUznać stabilny początek za uspokajający mimo pojawienia się: gorączka i apatiaPorównać nowe objawy z obrazem z początku stacjiZapytać, czy pacjent jest w stanie bezpiecznie wrócić do domu

Komunikacja

7. 6 l., Zauważyłam u dziecka wysypkę i boję się, czy to nie coś groźnego. Sprawdzam, czy blednie, ale nie jestem pewna. Który komunikat najlepiej łączy niepewność diagnostyczną, bezpieczeństwo i udział pacjenta w decyzji?

Omówimy wyłącznie najgroźniejszą możliwość, nawet jeśli dane wspierają też częstsze przyczyny.Widzę kilka możliwych przyczyn. Najpierw sprawdzimy te, które mogą wymagać szybkiej reakcji, a potem omówię z panem dalszy plan.Najbardziej prawdopodobna przyczyna zwykle jest łagodna, więc zaczniemy od obserwacji bez omawiania ryzyka.Najpierw wykonamy wszystkie dostępne badania, a rozmowę o planie odłożymy do wyników.

Badania

8. 6 l., Zauważyłam u dziecka wysypkę i boję się, czy to nie coś groźnego. Sprawdzam, czy blednie, ale nie jestem pewna. Ocena blednięcia i perfuzji daje wynik graniczny. Która interpretacja byłaby błędem?

Zaplanować powtórną ocenę, jeśli stan pacjenta lub wynik są niejednoznaczneSprawdzić, czy wynik pasuje do badania przedmiotowego i parametrówPołączyć wynik z prawdopodobieństwem przed badaniem i dynamiką objawówUznać wynik graniczny za samodzielne potwierdzenie rozpoznania i zakończyć ocenę

Różnicowanie

9. 6 l., Zauważyłam u dziecka wysypkę i boję się, czy to nie coś groźnego. Sprawdzam, czy blednie, ale nie jestem pewna. Które rozpoznanie lub grupa rozpoznań wymaga priorytetowego wykluczenia mimo że nie musi być najbardziej prawdopodobna?

wysypka wirusowameningokokemiapokrzywka/alergiaWysypka — Pediatria 10

Bezpieczeństwo

10. 6 l., Zauważyłam u dziecka wysypkę i boję się, czy to nie coś groźnego. Sprawdzam, czy blednie, ale nie jestem pewna. Który plan safety-nettingu jest najlepiej dopasowany do ryzyka tej stacji?

Omówić, że gorączka i apatia wymaga pilnej pomocy, oraz ustalić konkretny termin i sposób ponownej ocenyOmówić wyłącznie najczęstszą przyczynę i poprosić o obserwację do czasu pełnego ustąpieniaPrzekazać ogólną listę alarmową bez odniesienia do objawów i możliwości pacjentaZalecić planową kontrolę bez określenia, które nowe objawy powinny ją przyspieszyć