MedRounds

Wybierz jedną odpowiedź w każdym pytaniu. Wynik i wyjaśnienia pojawią się po zakończeniu.

Wywiad

1. 6 l., Moje niemowlę oddycha szybciej i przy karmieniu szybciej się męczy. Bardzo mnie przestraszyło to zaciąganie pod żebrami. Które pytanie najlepiej zmieni dalszą pilność postępowania?

Czy duszność występuje w spoczynku i czy pacjent może mówić pełnymi zdaniami?Czy kaszel trwa od wielu tygodni bez pogorszenia?Czy duszność narasta tylko po ekspozycji na zimne powietrze?Czy objaw ustępuje całkowicie po odpoczynku?

Czerwone flagi

2. 6 l., Moje niemowlę oddycha szybciej i przy karmieniu szybciej się męczy. Bardzo mnie przestraszyło to zaciąganie pod żebrami. Który element najbardziej zwiększa ryzyko stanu pilnego?

mniej mokrych pieluchŚwisty po wysiłku przy prawidłowej saturacji i pełnych zdaniachDuszność tylko przy intensywnym wysiłku od latKaszel bez gorączki i bez duszności spoczynkowej

Wywiad

3. 6 l., Moje niemowlę oddycha szybciej i przy karmieniu szybciej się męczy. Bardzo mnie przestraszyło to zaciąganie pod żebrami. Po pierwszej ocenie kilka pytań jest uzasadnionych. Które najlepiej rozdzieli najważniejsze hipotezy?

Czy objaw ustępuje całkowicie po odpoczynku?Czy kaszel trwa od wielu tygodni bez pogorszenia?Czy duszność narasta tylko po ekspozycji na zimne powietrze?Czy inhalator pomaga słabiej niż zwykle i czy wcześniej potrzebna była hospitalizacja lub steroidy?

Wywiad

4. 6 l., Moje niemowlę oddycha szybciej i przy karmieniu szybciej się męczy. Bardzo mnie przestraszyło to zaciąganie pod żebrami. Które dodatkowe pytanie najlepiej wychwytuje czynnik, który może zmienić dalszy plan?

Czy duszność narasta tylko po ekspozycji na zimne powietrze?Czy objaw ustępuje całkowicie po odpoczynku?Czy kaszel trwa od wielu tygodni bez pogorszenia?Czy są gorączka, ból opłucnowy, obrzęk jednej nogi lub niedawne unieruchomienie?

Badania

5. 6 l., Moje niemowlę oddycha szybciej i przy karmieniu szybciej się męczy. Bardzo mnie przestraszyło to zaciąganie pod żebrami. Które badanie jest najlepszym pierwszym krokiem, jeśli ma zmienić decyzję kliniczną?

Spirometria jako jedyny krok w ciężkiej duszności spoczynkowejAntybiotyk przed oceną saturacji i osłuchaniaSaturacja i praca oddechowaRTG bez oceny parametrów oddechowych

Czerwone flagi

6. 6 l., Moje niemowlę oddycha szybciej i przy karmieniu szybciej się męczy. Bardzo mnie przestraszyło to zaciąganie pod żebrami. Która pułapka w obserwacji pacjenta najłatwiej opóźniłaby właściwą reakcję?

Zapytać, czy pacjent jest w stanie bezpiecznie wrócić do domuUznać stabilny początek za uspokajający mimo pojawienia się: mniej mokrych pieluchPowtórzyć parametry życiowe po zmianie stanuPorównać nowe objawy z obrazem z początku stacji

Komunikacja

7. 6 l., Moje niemowlę oddycha szybciej i przy karmieniu szybciej się męczy. Bardzo mnie przestraszyło to zaciąganie pod żebrami. Który komunikat najlepiej łączy niepewność diagnostyczną, bezpieczeństwo i udział pacjenta w decyzji?

Widzę kilka możliwych przyczyn. Najpierw sprawdzimy te, które mogą wymagać szybkiej reakcji, a potem omówię z panem dalszy plan.Omówimy wyłącznie najgroźniejszą możliwość, nawet jeśli dane wspierają też częstsze przyczyny.Najbardziej prawdopodobna przyczyna zwykle jest łagodna, więc zaczniemy od obserwacji bez omawiania ryzyka.Najpierw wykonamy wszystkie dostępne badania, a rozmowę o planie odłożymy do wyników.

Badania

8. 6 l., Moje niemowlę oddycha szybciej i przy karmieniu szybciej się męczy. Bardzo mnie przestraszyło to zaciąganie pod żebrami. Saturacja i praca oddechowa daje wynik graniczny. Która interpretacja byłaby błędem?

Zaplanować powtórną ocenę, jeśli stan pacjenta lub wynik są niejednoznaczneUznać wynik graniczny za samodzielne potwierdzenie rozpoznania i zakończyć ocenęSprawdzić, czy wynik pasuje do badania przedmiotowego i parametrówPołączyć wynik z prawdopodobieństwem przed badaniem i dynamiką objawów

Różnicowanie

9. 6 l., Moje niemowlę oddycha szybciej i przy karmieniu szybciej się męczy. Bardzo mnie przestraszyło to zaciąganie pod żebrami. Które rozpoznanie lub grupa rozpoznań wymaga priorytetowego wykluczenia mimo że nie musi być najbardziej prawdopodobna?

ciało obcezapalenie płucbronchiolitisDuszność niemowlęcia — Pediatria 12

Bezpieczeństwo

10. 6 l., Moje niemowlę oddycha szybciej i przy karmieniu szybciej się męczy. Bardzo mnie przestraszyło to zaciąganie pod żebrami. Który plan safety-nettingu jest najlepiej dopasowany do ryzyka tej stacji?

Omówić wyłącznie najczęstszą przyczynę i poprosić o obserwację do czasu pełnego ustąpieniaOmówić, że mniej mokrych pieluch wymaga pilnej pomocy, oraz ustalić konkretny termin i sposób ponownej ocenyPrzekazać ogólną listę alarmową bez odniesienia do objawów i możliwości pacjentaZalecić planową kontrolę bez określenia, które nowe objawy powinny ją przyspieszyć