MedRounds

Wybierz jedną odpowiedź w każdym pytaniu. Wynik i wyjaśnienia pojawią się po zakończeniu.

Wywiad

1. 46 l., Nie wiem, czy mogę o tym mówić. Od jakiegoś czasu mam wrażenie, że ludzie coś o mnie wiedzą i czasem słyszę komentarze, gdy nikogo nie ma obok. Które pytanie najlepiej zmieni dalszą pilność postępowania?

Czy podobne objawy występowały wcześniej?Czy pacjent przyjmuje leki mogące zmieniać obraz kliniczny?Czy pojawiły się myśli o zrobieniu sobie krzywdy, konkretny plan albo dostęp do środków?Czy coś wyraźnie nasila lub łagodzi problem?

Czerwone flagi

2. 46 l., Nie wiem, czy mogę o tym mówić. Od jakiegoś czasu mam wrażenie, że ludzie coś o mnie wiedzą i czasem słyszę komentarze, gdy nikogo nie ma obok. Który element najbardziej zwiększa ryzyko stanu pilnego?

ryzyko wobec innychStabilny stan ogólny i objawy bez progresjiObjaw przewlekły bez nowego pogorszeniaŁagodne objawy bez odchyleń w parametrach

Wywiad

3. 46 l., Nie wiem, czy mogę o tym mówić. Od jakiegoś czasu mam wrażenie, że ludzie coś o mnie wiedzą i czasem słyszę komentarze, gdy nikogo nie ma obok. Po pierwszej ocenie kilka pytań jest uzasadnionych. Które najlepiej rozdzieli najważniejsze hipotezy?

Czy podobne objawy występowały wcześniej?Czy pacjent ma czynniki ochronne i osobę, z którą może bezpiecznie zostać po wizycie?Czy pacjent przyjmuje leki mogące zmieniać obraz kliniczny?Czy coś wyraźnie nasila lub łagodzi problem?

Wywiad

4. 46 l., Nie wiem, czy mogę o tym mówić. Od jakiegoś czasu mam wrażenie, że ludzie coś o mnie wiedzą i czasem słyszę komentarze, gdy nikogo nie ma obok. Które dodatkowe pytanie najlepiej wychwytuje czynnik, który może zmienić dalszy plan?

Czy pacjent przyjmuje leki mogące zmieniać obraz kliniczny?Czy są objawy manii, używanie substancji albo nagła zmiana funkcjonowania sugerująca inne ryzyko?Czy podobne objawy występowały wcześniej?Czy coś wyraźnie nasila lub łagodzi problem?

Badania

5. 46 l., Nie wiem, czy mogę o tym mówić. Od jakiegoś czasu mam wrażenie, że ludzie coś o mnie wiedzą i czasem słyszę komentarze, gdy nikogo nie ma obok. Które badanie jest najlepszym pierwszym krokiem, jeśli ma zmienić decyzję kliniczną?

Badania szerokie bez hipotezy klinicznejOcena pierwszego epizodu psychotycznegoOdroczenie badania przedmiotowego na koniec stacjiInterpretowanie wyniku bez wywiadu i parametrów

Czerwone flagi

6. 46 l., Nie wiem, czy mogę o tym mówić. Od jakiegoś czasu mam wrażenie, że ludzie coś o mnie wiedzą i czasem słyszę komentarze, gdy nikogo nie ma obok. Która pułapka w obserwacji pacjenta najłatwiej opóźniłaby właściwą reakcję?

Zapytać, czy pacjent jest w stanie bezpiecznie wrócić do domuPorównać nowe objawy z obrazem z początku stacjiUznać stabilny początek za uspokajający mimo pojawienia się: ryzyko wobec innychPowtórzyć parametry życiowe po zmianie stanu

Komunikacja

7. 46 l., Nie wiem, czy mogę o tym mówić. Od jakiegoś czasu mam wrażenie, że ludzie coś o mnie wiedzą i czasem słyszę komentarze, gdy nikogo nie ma obok. Który komunikat najlepiej łączy niepewność diagnostyczną, bezpieczeństwo i udział pacjenta w decyzji?

Najpierw wykonamy wszystkie dostępne badania, a rozmowę o planie odłożymy do wyników.Omówimy wyłącznie najgroźniejszą możliwość, nawet jeśli dane wspierają też częstsze przyczyny.Najbardziej prawdopodobna przyczyna zwykle jest łagodna, więc zaczniemy od obserwacji bez omawiania ryzyka.Widzę kilka możliwych przyczyn. Najpierw sprawdzimy te, które mogą wymagać szybkiej reakcji, a potem omówię z panem dalszy plan.

Badania

8. 46 l., Nie wiem, czy mogę o tym mówić. Od jakiegoś czasu mam wrażenie, że ludzie coś o mnie wiedzą i czasem słyszę komentarze, gdy nikogo nie ma obok. Ocena pierwszego epizodu psychotycznego daje wynik graniczny. Która interpretacja byłaby błędem?

Uznać wynik graniczny za samodzielne potwierdzenie rozpoznania i zakończyć ocenęPołączyć wynik z prawdopodobieństwem przed badaniem i dynamiką objawówZaplanować powtórną ocenę, jeśli stan pacjenta lub wynik są niejednoznaczneSprawdzić, czy wynik pasuje do badania przedmiotowego i parametrów

Różnicowanie

9. 46 l., Nie wiem, czy mogę o tym mówić. Od jakiegoś czasu mam wrażenie, że ludzie coś o mnie wiedzą i czasem słyszę komentarze, gdy nikogo nie ma obok. Które rozpoznanie lub grupa rozpoznań wymaga priorytetowego wykluczenia mimo że nie musi być najbardziej prawdopodobna?

depresja psychotycznaPierwszy epizod psychotyczny — Psychiatria 5psychosis induced by substancespierwszy epizod psychotyczny

Bezpieczeństwo

10. 46 l., Nie wiem, czy mogę o tym mówić. Od jakiegoś czasu mam wrażenie, że ludzie coś o mnie wiedzą i czasem słyszę komentarze, gdy nikogo nie ma obok. Który plan safety-nettingu jest najlepiej dopasowany do ryzyka tej stacji?

Zalecić planową kontrolę bez określenia, które nowe objawy powinny ją przyspieszyćPrzekazać ogólną listę alarmową bez odniesienia do objawów i możliwości pacjentaOmówić, że ryzyko wobec innych wymaga pilnej pomocy, oraz ustalić konkretny termin i sposób ponownej ocenyOmówić wyłącznie najczęstszą przyczynę i poprosić o obserwację do czasu pełnego ustąpienia