MedRounds

Wybierz jedną odpowiedź w każdym pytaniu. Wynik i wyjaśnienia pojawią się po zakończeniu.

Wywiad

1. 25 l., Od kilku tygodni coraz szybciej łapię zadyszkę przy chodzeniu. Kiedyś wchodziłem po schodach normalnie, teraz muszę się zatrzymać. Coraz trudniej mi oddychać, nawet kiedy siedzę. Mówię krócej, bo szybciej brakuje mi powietrza. Które pytanie najlepiej zmieni dalszą pilność postępowania?

Czy objaw ustępuje całkowicie po odpoczynku?Czy kaszel trwa od wielu tygodni bez pogorszenia?Czy duszność narasta tylko po ekspozycji na zimne powietrze?Czy duszność występuje w spoczynku i czy pacjent może mówić pełnymi zdaniami?

Czerwone flagi

2. 25 l., Od kilku tygodni coraz szybciej łapię zadyszkę przy chodzeniu. Kiedyś wchodziłem po schodach normalnie, teraz muszę się zatrzymać. Coraz trudniej mi oddychać, nawet kiedy siedzę. Mówię krócej, bo szybciej brakuje mi powietrza. Który element najbardziej zwiększa ryzyko stanu pilnego?

Świsty po wysiłku przy prawidłowej saturacji i pełnych zdaniachból w klatceKaszel bez gorączki i bez duszności spoczynkowejDuszność tylko przy intensywnym wysiłku od lat

Wywiad

3. 25 l., Od kilku tygodni coraz szybciej łapię zadyszkę przy chodzeniu. Kiedyś wchodziłem po schodach normalnie, teraz muszę się zatrzymać. Coraz trudniej mi oddychać, nawet kiedy siedzę. Mówię krócej, bo szybciej brakuje mi powietrza. Po pierwszej ocenie kilka pytań jest uzasadnionych. Które najlepiej rozdzieli najważniejsze hipotezy?

Czy objaw ustępuje całkowicie po odpoczynku?Czy inhalator pomaga słabiej niż zwykle i czy wcześniej potrzebna była hospitalizacja lub steroidy?Czy duszność narasta tylko po ekspozycji na zimne powietrze?Czy kaszel trwa od wielu tygodni bez pogorszenia?

Wywiad

4. 25 l., Od kilku tygodni coraz szybciej łapię zadyszkę przy chodzeniu. Kiedyś wchodziłem po schodach normalnie, teraz muszę się zatrzymać. Coraz trudniej mi oddychać, nawet kiedy siedzę. Mówię krócej, bo szybciej brakuje mi powietrza. Które dodatkowe pytanie najlepiej wychwytuje czynnik, który może zmienić dalszy plan?

Czy objaw ustępuje całkowicie po odpoczynku?Czy są gorączka, ból opłucnowy, obrzęk jednej nogi lub niedawne unieruchomienie?Czy kaszel trwa od wielu tygodni bez pogorszenia?Czy duszność narasta tylko po ekspozycji na zimne powietrze?

Badania

5. 25 l., Od kilku tygodni coraz szybciej łapię zadyszkę przy chodzeniu. Kiedyś wchodziłem po schodach normalnie, teraz muszę się zatrzymać. Coraz trudniej mi oddychać, nawet kiedy siedzę. Mówię krócej, bo szybciej brakuje mi powietrza. Które badanie jest najlepszym pierwszym krokiem, jeśli ma zmienić decyzję kliniczną?

Antybiotyk przed oceną saturacji i osłuchaniaSpirometria jako jedyny krok w ciężkiej duszności spoczynkowejSaturacja i PEFRTG bez oceny parametrów oddechowych

Czerwone flagi

6. 25 l., Od kilku tygodni coraz szybciej łapię zadyszkę przy chodzeniu. Kiedyś wchodziłem po schodach normalnie, teraz muszę się zatrzymać. Coraz trudniej mi oddychać, nawet kiedy siedzę. Mówię krócej, bo szybciej brakuje mi powietrza. Która pułapka w obserwacji pacjenta najłatwiej opóźniłaby właściwą reakcję?

Uznać stabilny początek za uspokajający mimo pojawienia się: ból w klatceZapytać, czy pacjent jest w stanie bezpiecznie wrócić do domuPowtórzyć parametry życiowe po zmianie stanuPorównać nowe objawy z obrazem z początku stacji

Komunikacja

7. 25 l., Od kilku tygodni coraz szybciej łapię zadyszkę przy chodzeniu. Kiedyś wchodziłem po schodach normalnie, teraz muszę się zatrzymać. Coraz trudniej mi oddychać, nawet kiedy siedzę. Mówię krócej, bo szybciej brakuje mi powietrza. Który komunikat najlepiej łączy niepewność diagnostyczną, bezpieczeństwo i udział pacjenta w decyzji?

Najpierw wykonamy wszystkie dostępne badania, a rozmowę o planie odłożymy do wyników.Najbardziej prawdopodobna przyczyna zwykle jest łagodna, więc zaczniemy od obserwacji bez omawiania ryzyka.Widzę kilka możliwych przyczyn. Najpierw sprawdzimy te, które mogą wymagać szybkiej reakcji, a potem omówię z panem dalszy plan.Omówimy wyłącznie najgroźniejszą możliwość, nawet jeśli dane wspierają też częstsze przyczyny.

Badania

8. 25 l., Od kilku tygodni coraz szybciej łapię zadyszkę przy chodzeniu. Kiedyś wchodziłem po schodach normalnie, teraz muszę się zatrzymać. Coraz trudniej mi oddychać, nawet kiedy siedzę. Mówię krócej, bo szybciej brakuje mi powietrza. Saturacja i PEF daje wynik graniczny. Która interpretacja byłaby błędem?

Zaplanować powtórną ocenę, jeśli stan pacjenta lub wynik są niejednoznaczneSprawdzić, czy wynik pasuje do badania przedmiotowego i parametrówPołączyć wynik z prawdopodobieństwem przed badaniem i dynamiką objawówUznać wynik graniczny za samodzielne potwierdzenie rozpoznania i zakończyć ocenę

Różnicowanie

9. 25 l., Od kilku tygodni coraz szybciej łapię zadyszkę przy chodzeniu. Kiedyś wchodziłem po schodach normalnie, teraz muszę się zatrzymać. Coraz trudniej mi oddychać, nawet kiedy siedzę. Mówię krócej, bo szybciej brakuje mi powietrza. Które rozpoznanie lub grupa rozpoznań wymaga priorytetowego wykluczenia mimo że nie musi być najbardziej prawdopodobna?

odmaDuszność po wysiłku — Pulmonologia 14zapalenie płuczaostrzenie astmy/POChP

Bezpieczeństwo

10. 25 l., Od kilku tygodni coraz szybciej łapię zadyszkę przy chodzeniu. Kiedyś wchodziłem po schodach normalnie, teraz muszę się zatrzymać. Coraz trudniej mi oddychać, nawet kiedy siedzę. Mówię krócej, bo szybciej brakuje mi powietrza. Który plan safety-nettingu jest najlepiej dopasowany do ryzyka tej stacji?

Zalecić planową kontrolę bez określenia, które nowe objawy powinny ją przyspieszyćOmówić, że ból w klatce wymaga pilnej pomocy, oraz ustalić konkretny termin i sposób ponownej ocenyOmówić wyłącznie najczęstszą przyczynę i poprosić o obserwację do czasu pełnego ustąpieniaPrzekazać ogólną listę alarmową bez odniesienia do objawów i możliwości pacjenta