MedRounds

Wybierz jedną odpowiedź w każdym pytaniu. Wynik i wyjaśnienia pojawią się po zakończeniu.

Wywiad

1. 43 l., duszność spoczynkowa. Coraz trudniej mi oddychać, nawet kiedy siedzę. Mówię krócej, bo szybciej brakuje mi powietrza. Które pytanie najlepiej zmieni dalszą pilność postępowania?

Czy objaw ustępuje całkowicie po odpoczynku?Czy kaszel trwa od wielu tygodni bez pogorszenia?Czy duszność występuje w spoczynku i czy pacjent może mówić pełnymi zdaniami?Czy duszność narasta tylko po ekspozycji na zimne powietrze?

Czerwone flagi

2. 43 l., duszność spoczynkowa. Coraz trudniej mi oddychać, nawet kiedy siedzę. Mówię krócej, bo szybciej brakuje mi powietrza. Który element najbardziej zwiększa ryzyko stanu pilnego?

Duszność tylko przy intensywnym wysiłku od latŚwisty po wysiłku przy prawidłowej saturacji i pełnych zdaniachból w klatceKaszel bez gorączki i bez duszności spoczynkowej

Wywiad

3. 43 l., duszność spoczynkowa. Coraz trudniej mi oddychać, nawet kiedy siedzę. Mówię krócej, bo szybciej brakuje mi powietrza. Po pierwszej ocenie kilka pytań jest uzasadnionych. Które najlepiej rozdzieli najważniejsze hipotezy?

Czy kaszel trwa od wielu tygodni bez pogorszenia?Czy objaw ustępuje całkowicie po odpoczynku?Czy duszność narasta tylko po ekspozycji na zimne powietrze?Czy inhalator pomaga słabiej niż zwykle i czy wcześniej potrzebna była hospitalizacja lub steroidy?

Wywiad

4. 43 l., duszność spoczynkowa. Coraz trudniej mi oddychać, nawet kiedy siedzę. Mówię krócej, bo szybciej brakuje mi powietrza. Które dodatkowe pytanie najlepiej wychwytuje czynnik, który może zmienić dalszy plan?

Czy objaw ustępuje całkowicie po odpoczynku?Czy są gorączka, ból opłucnowy, obrzęk jednej nogi lub niedawne unieruchomienie?Czy kaszel trwa od wielu tygodni bez pogorszenia?Czy duszność narasta tylko po ekspozycji na zimne powietrze?

Badania

5. 43 l., duszność spoczynkowa. Coraz trudniej mi oddychać, nawet kiedy siedzę. Mówię krócej, bo szybciej brakuje mi powietrza. Które badanie jest najlepszym pierwszym krokiem, jeśli ma zmienić decyzję kliniczną?

RTG bez oceny parametrów oddechowychSaturacja i PEFSpirometria jako jedyny krok w ciężkiej duszności spoczynkowejAntybiotyk przed oceną saturacji i osłuchania

Czerwone flagi

6. 43 l., duszność spoczynkowa. Coraz trudniej mi oddychać, nawet kiedy siedzę. Mówię krócej, bo szybciej brakuje mi powietrza. Która pułapka w obserwacji pacjenta najłatwiej opóźniłaby właściwą reakcję?

Zapytać, czy pacjent jest w stanie bezpiecznie wrócić do domuPowtórzyć parametry życiowe po zmianie stanuUznać stabilny początek za uspokajający mimo pojawienia się: ból w klatcePorównać nowe objawy z obrazem z początku stacji

Komunikacja

7. 43 l., duszność spoczynkowa. Coraz trudniej mi oddychać, nawet kiedy siedzę. Mówię krócej, bo szybciej brakuje mi powietrza. Który komunikat najlepiej łączy niepewność diagnostyczną, bezpieczeństwo i udział pacjenta w decyzji?

Widzę kilka możliwych przyczyn. Najpierw sprawdzimy te, które mogą wymagać szybkiej reakcji, a potem omówię z panem dalszy plan.Omówimy wyłącznie najgroźniejszą możliwość, nawet jeśli dane wspierają też częstsze przyczyny.Najpierw wykonamy wszystkie dostępne badania, a rozmowę o planie odłożymy do wyników.Najbardziej prawdopodobna przyczyna zwykle jest łagodna, więc zaczniemy od obserwacji bez omawiania ryzyka.

Badania

8. 43 l., duszność spoczynkowa. Coraz trudniej mi oddychać, nawet kiedy siedzę. Mówię krócej, bo szybciej brakuje mi powietrza. Saturacja i PEF daje wynik graniczny. Która interpretacja byłaby błędem?

Zaplanować powtórną ocenę, jeśli stan pacjenta lub wynik są niejednoznaczneSprawdzić, czy wynik pasuje do badania przedmiotowego i parametrówUznać wynik graniczny za samodzielne potwierdzenie rozpoznania i zakończyć ocenęPołączyć wynik z prawdopodobieństwem przed badaniem i dynamiką objawów

Różnicowanie

9. 43 l., duszność spoczynkowa. Coraz trudniej mi oddychać, nawet kiedy siedzę. Mówię krócej, bo szybciej brakuje mi powietrza. Które rozpoznanie lub grupa rozpoznań wymaga priorytetowego wykluczenia mimo że nie musi być najbardziej prawdopodobna?

zaostrzenie astmy/POChPodmaDuszność spoczynkowa — SOR 12zapalenie płuc

Bezpieczeństwo

10. 43 l., duszność spoczynkowa. Coraz trudniej mi oddychać, nawet kiedy siedzę. Mówię krócej, bo szybciej brakuje mi powietrza. Który plan safety-nettingu jest najlepiej dopasowany do ryzyka tej stacji?

Omówić, że ból w klatce wymaga pilnej pomocy, oraz ustalić konkretny termin i sposób ponownej ocenyOmówić wyłącznie najczęstszą przyczynę i poprosić o obserwację do czasu pełnego ustąpieniaZalecić planową kontrolę bez określenia, które nowe objawy powinny ją przyspieszyćPrzekazać ogólną listę alarmową bez odniesienia do objawów i możliwości pacjenta