MedRounds

Wybierz jedną odpowiedź w każdym pytaniu. Wynik i wyjaśnienia pojawią się po zakończeniu.

Wywiad

1. 52 l., ból w klatce. Od kilkudziesięciu minut mam ucisk w klatce. Nie chcę panikować, ale boję się, że to może być serce. Które pytanie najlepiej zmieni dalszą pilność postępowania?

Czy ból pojawia się przy ruchu barku lub tułowia?Czy ból pojawił się przy wysiłku i czy towarzyszą mu duszność, poty lub nudności?Czy ból zmienia się przy oddychaniu lub ucisku ściany klatki?Czy występowała zgaga lub kwaśne odbijanie?

Czerwone flagi

2. 52 l., ból w klatce. Od kilkudziesięciu minut mam ucisk w klatce. Nie chcę panikować, ale boję się, że to może być serce. Który element najbardziej zwiększa ryzyko stanu pilnego?

ból >20 minutBól punktowy nasilany palpacyjnie bez dusznościKrótki kłujący ból trwający kilka sekundPieczenie po posiłku ustępujące po lekach zobojętniających

Wywiad

3. 52 l., ból w klatce. Od kilkudziesięciu minut mam ucisk w klatce. Nie chcę panikować, ale boję się, że to może być serce. Po pierwszej ocenie kilka pytań jest uzasadnionych. Które najlepiej rozdzieli najważniejsze hipotezy?

Czy ból zmienia się przy oddychaniu lub ucisku ściany klatki?Czy ból pojawia się przy ruchu barku lub tułowia?Czy ucisk ustępuje po odpoczynku i czy podobny ból występował wcześniej przy wysiłku?Czy występowała zgaga lub kwaśne odbijanie?

Wywiad

4. 52 l., ból w klatce. Od kilkudziesięciu minut mam ucisk w klatce. Nie chcę panikować, ale boję się, że to może być serce. Które dodatkowe pytanie najlepiej wychwytuje czynnik, który może zmienić dalszy plan?

Czy ból pojawia się przy ruchu barku lub tułowia?Czy ból zmienia się przy oddychaniu lub ucisku ściany klatki?Czy występowała zgaga lub kwaśne odbijanie?Czy pacjent ma cukrzycę, nadciśnienie, pali lub ma rodzinny wywiad przedwczesnych zawałów?

Badania

5. 52 l., ból w klatce. Od kilkudziesięciu minut mam ucisk w klatce. Nie chcę panikować, ale boję się, że to może być serce. Które badanie jest najlepszym pierwszym krokiem, jeśli ma zmienić decyzję kliniczną?

RTG klatki jako jedyne badanie przy typowym OZWEKG 12-odprowadzenioweTroponiny bez EKG jako jedyny pierwszy krokD-dimery u każdego pacjenta niezależnie od obrazu

Czerwone flagi

6. 52 l., ból w klatce. Od kilkudziesięciu minut mam ucisk w klatce. Nie chcę panikować, ale boję się, że to może być serce. Która pułapka w obserwacji pacjenta najłatwiej opóźniłaby właściwą reakcję?

Zapytać, czy pacjent jest w stanie bezpiecznie wrócić do domuPowtórzyć parametry życiowe po zmianie stanuPorównać nowe objawy z obrazem z początku stacjiUznać stabilny początek za uspokajający mimo pojawienia się: ból >20 minut

Komunikacja

7. 52 l., ból w klatce. Od kilkudziesięciu minut mam ucisk w klatce. Nie chcę panikować, ale boję się, że to może być serce. Który komunikat najlepiej łączy niepewność diagnostyczną, bezpieczeństwo i udział pacjenta w decyzji?

Widzę kilka możliwych przyczyn. Najpierw sprawdzimy te, które mogą wymagać szybkiej reakcji, a potem omówię z panem dalszy plan.Najpierw wykonamy wszystkie dostępne badania, a rozmowę o planie odłożymy do wyników.Najbardziej prawdopodobna przyczyna zwykle jest łagodna, więc zaczniemy od obserwacji bez omawiania ryzyka.Omówimy wyłącznie najgroźniejszą możliwość, nawet jeśli dane wspierają też częstsze przyczyny.

Badania

8. 52 l., ból w klatce. Od kilkudziesięciu minut mam ucisk w klatce. Nie chcę panikować, ale boję się, że to może być serce. EKG 12-odprowadzeniowe daje wynik graniczny. Która interpretacja byłaby błędem?

Połączyć wynik z prawdopodobieństwem przed badaniem i dynamiką objawówSprawdzić, czy wynik pasuje do badania przedmiotowego i parametrówUznać wynik graniczny za samodzielne potwierdzenie rozpoznania i zakończyć ocenęZaplanować powtórną ocenę, jeśli stan pacjenta lub wynik są niejednoznaczne

Różnicowanie

9. 52 l., ból w klatce. Od kilkudziesięciu minut mam ucisk w klatce. Nie chcę panikować, ale boję się, że to może być serce. Które rozpoznanie lub grupa rozpoznań wymaga priorytetowego wykluczenia mimo że nie musi być najbardziej prawdopodobna?

ostry zespół wieńcowyBól w klatce — SOR 21odmazatorowość płucna

Bezpieczeństwo

10. 52 l., ból w klatce. Od kilkudziesięciu minut mam ucisk w klatce. Nie chcę panikować, ale boję się, że to może być serce. Który plan safety-nettingu jest najlepiej dopasowany do ryzyka tej stacji?

Omówić wyłącznie najczęstszą przyczynę i poprosić o obserwację do czasu pełnego ustąpieniaPrzekazać ogólną listę alarmową bez odniesienia do objawów i możliwości pacjentaOmówić, że ból >20 minut wymaga pilnej pomocy, oraz ustalić konkretny termin i sposób ponownej ocenyZalecić planową kontrolę bez określenia, które nowe objawy powinny ją przyspieszyć