MedRounds

Wybierz jedną odpowiedź w każdym pytaniu. Wynik i wyjaśnienia pojawią się po zakończeniu.

Wywiad

1. 60 l., drgawki. Które pytanie najlepiej zmieni dalszą pilność postępowania?

Czy pacjent przyjmuje leki mogące zmieniać obraz kliniczny?Czy podobne objawy występowały wcześniej?Czy coś wyraźnie nasila lub łagodzi problem?Czy objaw zaczął się nagle, narasta i czy pojawiły się konkretne sygnały alarmowe?

Czerwone flagi

2. 60 l., drgawki. Który element najbardziej zwiększa ryzyko stanu pilnego?

Objaw przewlekły bez nowego pogorszeniaStabilny stan ogólny i objawy bez progresjiŁagodne objawy bez odchyleń w parametrachnawrót bez odzyskania świadomości

Wywiad

3. 60 l., drgawki. Po pierwszej ocenie kilka pytań jest uzasadnionych. Które najlepiej rozdzieli najważniejsze hipotezy?

Który nowy objaw lub czynnik ryzyka najbardziej zmieniłby różnicowanie i pilność?Czy coś wyraźnie nasila lub łagodzi problem?Czy podobne objawy występowały wcześniej?Czy pacjent przyjmuje leki mogące zmieniać obraz kliniczny?

Wywiad

4. 60 l., drgawki. Które dodatkowe pytanie najlepiej wychwytuje czynnik, który może zmienić dalszy plan?

Czy leki, choroby przewlekłe lub niedawne ekspozycje zmieniają ryzyko w tym obrazie?Czy pacjent przyjmuje leki mogące zmieniać obraz kliniczny?Czy coś wyraźnie nasila lub łagodzi problem?Czy podobne objawy występowały wcześniej?

Badania

5. 60 l., drgawki. Które badanie jest najlepszym pierwszym krokiem, jeśli ma zmienić decyzję kliniczną?

Interpretowanie wyniku bez wywiadu i parametrówGlikemia przyłóżkowaOdroczenie badania przedmiotowego na koniec stacjiBadania szerokie bez hipotezy klinicznej

Czerwone flagi

6. 60 l., drgawki. Która pułapka w obserwacji pacjenta najłatwiej opóźniłaby właściwą reakcję?

Porównać nowe objawy z obrazem z początku stacjiZapytać, czy pacjent jest w stanie bezpiecznie wrócić do domuUznać stabilny początek za uspokajający mimo pojawienia się: nawrót bez odzyskania świadomościPowtórzyć parametry życiowe po zmianie stanu

Komunikacja

7. 60 l., drgawki. Który komunikat najlepiej łączy niepewność diagnostyczną, bezpieczeństwo i udział pacjenta w decyzji?

Widzę kilka możliwych przyczyn. Najpierw sprawdzimy te, które mogą wymagać szybkiej reakcji, a potem omówię z panem dalszy plan.Najbardziej prawdopodobna przyczyna zwykle jest łagodna, więc zaczniemy od obserwacji bez omawiania ryzyka.Omówimy wyłącznie najgroźniejszą możliwość, nawet jeśli dane wspierają też częstsze przyczyny.Najpierw wykonamy wszystkie dostępne badania, a rozmowę o planie odłożymy do wyników.

Badania

8. 60 l., drgawki. Glikemia przyłóżkowa daje wynik graniczny. Która interpretacja byłaby błędem?

Zaplanować powtórną ocenę, jeśli stan pacjenta lub wynik są niejednoznacznePołączyć wynik z prawdopodobieństwem przed badaniem i dynamiką objawówSprawdzić, czy wynik pasuje do badania przedmiotowego i parametrówUznać wynik graniczny za samodzielne potwierdzenie rozpoznania i zakończyć ocenę

Różnicowanie

9. 60 l., drgawki. Które rozpoznanie lub grupa rozpoznań wymaga priorytetowego wykluczenia mimo że nie musi być najbardziej prawdopodobna?

Drgawki — SOR 29zatrucienapad padaczkowyomdlenie z ruchami drgawkowymi

Bezpieczeństwo

10. 60 l., drgawki. Który plan safety-nettingu jest najlepiej dopasowany do ryzyka tej stacji?

Przekazać ogólną listę alarmową bez odniesienia do objawów i możliwości pacjentaOmówić wyłącznie najczęstszą przyczynę i poprosić o obserwację do czasu pełnego ustąpieniaOmówić, że nawrót bez odzyskania świadomości wymaga pilnej pomocy, oraz ustalić konkretny termin i sposób ponownej ocenyZalecić planową kontrolę bez określenia, które nowe objawy powinny ją przyspieszyć