Ból pleców - rwa kulszowa vs czerwone flagi
Wprowadzenie
Misja skupia się na praktycznym wywiadzie: Ból lędźwi promieniujący do nogi po dźwignięciu.
Pytania obowiązkowe
- promieniowanie
- drętwienie
- osłabienie
- zatrzymanie moczu
- gorączka
- uraz
- nowotwór
Czerwone flagi
- zaburzenia zwieraczy
- niedowład
- gorączka
- uraz
- nowotwór w wywiadzie
Rozpoznania różnicowe
- rwa kulszowa
- nieswoisty ból pleców
- zespół ogona końskiego
- zakażenie
- przerzut
Badania
- badanie neurologiczne
- test Lasegue'a
- MRI przy czerwonych flagach
- CRP przy gorączce
- RTG po urazie
Komunikacja z pacjentem
- Zacznij od przedstawienia się i pytania otwartego.
- Nie zdradzaj pacjentowi rozpoznania na podstawie samego wywiadu.
- Nazwij pilność sytuacji, jeśli pojawią się czerwone flagi.
- Podsumuj najważniejsze informacje i kolejne kroki edukacyjnie.
Mini checklista przed rozmową
- Ustal początek, dynamikę i nasilenie problemu: ból pleców.
- Zapytaj o kluczowe elementy: promieniowanie, drętwienie, osłabienie, zatrzymanie moczu.
- Sprawdź leki, choroby przewlekłe, alergie i czynniki ryzyka.
- Oceń czerwone flagi bez ujawniania pacjentowi ukrytego rozpoznania.
- Podaj co najmniej 3 rozpoznania różnicowe, w tym: rwa kulszowa, nieswoisty ból pleców.
- Dobierz podstawowe badania: badanie neurologiczne, test Lasegue'a, MRI przy czerwonych flagach.