MedRounds

Wybierz jedną odpowiedź w każdym pytaniu. Wynik i wyjaśnienia pojawią się po zakończeniu.

Wywiad

1. 41 l., ból pleców. Złapało mnie w krzyżu i ciągnie do nogi. Które pytanie najlepiej zmieni dalszą pilność postępowania?

Czy objaw zaczął się nagle, narasta i czy pojawiły się konkretne sygnały alarmowe?Czy podobne objawy występowały wcześniej?Czy coś wyraźnie nasila lub łagodzi problem?Czy pacjent przyjmuje leki mogące zmieniać obraz kliniczny?

Czerwone flagi

2. 41 l., ból pleców. Złapało mnie w krzyżu i ciągnie do nogi. Który element najbardziej zwiększa ryzyko stanu pilnego?

nowotwór w wywiadzieStabilny stan ogólny i objawy bez progresjiŁagodne objawy bez odchyleń w parametrachObjaw przewlekły bez nowego pogorszenia

Wywiad

3. 41 l., ból pleców. Złapało mnie w krzyżu i ciągnie do nogi. Po pierwszej ocenie kilka pytań jest uzasadnionych. Które najlepiej rozdzieli najważniejsze hipotezy?

Który nowy objaw lub czynnik ryzyka najbardziej zmieniłby różnicowanie i pilność?Czy podobne objawy występowały wcześniej?Czy coś wyraźnie nasila lub łagodzi problem?Czy pacjent przyjmuje leki mogące zmieniać obraz kliniczny?

Wywiad

4. 41 l., ból pleców. Złapało mnie w krzyżu i ciągnie do nogi. Które dodatkowe pytanie najlepiej wychwytuje czynnik, który może zmienić dalszy plan?

Czy leki, choroby przewlekłe lub niedawne ekspozycje zmieniają ryzyko w tym obrazie?Czy coś wyraźnie nasila lub łagodzi problem?Czy pacjent przyjmuje leki mogące zmieniać obraz kliniczny?Czy podobne objawy występowały wcześniej?

Badania

5. 41 l., ból pleców. Złapało mnie w krzyżu i ciągnie do nogi. Które badanie jest najlepszym pierwszym krokiem, jeśli ma zmienić decyzję kliniczną?

Morfologia krwiBadania szerokie bez hipotezy klinicznejOdroczenie badania przedmiotowego na koniec stacjiInterpretowanie wyniku bez wywiadu i parametrów

Czerwone flagi

6. 41 l., ból pleców. Złapało mnie w krzyżu i ciągnie do nogi. Która zmiana w obserwacji pacjenta powinna natychmiast podnieść pilność ponownej oceny?

nowotwór w wywiadzieŁagodne objawy bez odchyleń w parametrachObjaw przewlekły bez nowego pogorszeniaStabilny stan ogólny i objawy bez progresji

Komunikacja

7. 41 l., ból pleców. Złapało mnie w krzyżu i ciągnie do nogi. Który komunikat najlepiej łączy niepewność diagnostyczną, bezpieczeństwo i udział pacjenta w decyzji?

Widzę kilka możliwych przyczyn. Najpierw sprawdzimy te, które mogą wymagać szybkiej reakcji, a potem omówię z panem dalszy plan.Najpierw wykonamy wszystkie dostępne badania, a rozmowę o planie odłożymy do wyników.Najbardziej prawdopodobna przyczyna zwykle jest łagodna, więc zaczniemy od obserwacji bez omawiania ryzyka.Omówimy wyłącznie najgroźniejszą możliwość, nawet jeśli dane wspierają też częstsze przyczyny.

Badania

8. 41 l., ból pleców. Złapało mnie w krzyżu i ciągnie do nogi. Morfologia krwi daje wynik graniczny. Jak najlepiej wykorzystać go w dalszym rozumowaniu?

Połączyć wynik z prawdopodobieństwem przed badaniem, dynamiką objawów i potrzebą powtórnej ocenyUznać wynik graniczny za potwierdzenie najbardziej prawdopodobnego rozpoznania i zakończyć ocenęPominąć wynik, jeśli jeden parametr życiowy pozostaje prawidłowyZastąpić ocenę kliniczną badaniem drugiego rzutu niezależnie od ryzyka

Różnicowanie

9. 41 l., ból pleców. Złapało mnie w krzyżu i ciągnie do nogi. Które rozpoznanie lub grupa rozpoznań wymaga priorytetowego wykluczenia mimo że nie musi być najbardziej prawdopodobna?

rwa kulszowanieswoisty ból plecówzakażenierwa kulszowa bez czerwonych flag

Bezpieczeństwo

10. 41 l., ból pleców. Złapało mnie w krzyżu i ciągnie do nogi. Który plan safety-nettingu jest najlepiej dopasowany do ryzyka tej stacji?

Omówić, że nowotwór w wywiadzie wymaga pilnej pomocy, oraz ustalić konkretny termin i sposób ponownej ocenyZalecić planową kontrolę bez określenia, które nowe objawy powinny ją przyspieszyćOmówić wyłącznie najczęstszą przyczynę i poprosić o obserwację do czasu pełnego ustąpieniaPrzekazać ogólną listę alarmową bez odniesienia do objawów i możliwości pacjenta

Ból pleców - rwa kulszowa vs czerwone flagi

1. 41 l., ból pleców. Złapało mnie w krzyżu i ciągnie do nogi. Które pytanie najlepiej zmieni dalszą pilność postępowania?

2. 41 l., ból pleców. Złapało mnie w krzyżu i ciągnie do nogi. Który element najbardziej zwiększa ryzyko stanu pilnego?

3. 41 l., ból pleców. Złapało mnie w krzyżu i ciągnie do nogi. Po pierwszej ocenie kilka pytań jest uzasadnionych. Które najlepiej rozdzieli najważniejsze hipotezy?

4. 41 l., ból pleców. Złapało mnie w krzyżu i ciągnie do nogi. Które dodatkowe pytanie najlepiej wychwytuje czynnik, który może zmienić dalszy plan?

5. 41 l., ból pleców. Złapało mnie w krzyżu i ciągnie do nogi. Które badanie jest najlepszym pierwszym krokiem, jeśli ma zmienić decyzję kliniczną?

6. 41 l., ból pleców. Złapało mnie w krzyżu i ciągnie do nogi. Która zmiana w obserwacji pacjenta powinna natychmiast podnieść pilność ponownej oceny?

7. 41 l., ból pleców. Złapało mnie w krzyżu i ciągnie do nogi. Który komunikat najlepiej łączy niepewność diagnostyczną, bezpieczeństwo i udział pacjenta w decyzji?

8. 41 l., ból pleców. Złapało mnie w krzyżu i ciągnie do nogi. Morfologia krwi daje wynik graniczny. Jak najlepiej wykorzystać go w dalszym rozumowaniu?

9. 41 l., ból pleców. Złapało mnie w krzyżu i ciągnie do nogi. Które rozpoznanie lub grupa rozpoznań wymaga priorytetowego wykluczenia mimo że nie musi być najbardziej prawdopodobna?

10. 41 l., ból pleców. Złapało mnie w krzyżu i ciągnie do nogi. Który plan safety-nettingu jest najlepiej dopasowany do ryzyka tej stacji?