MedRounds

Wybierz jedną odpowiedź w każdym pytaniu. Wynik i wyjaśnienia pojawią się po zakończeniu.

Wywiad

1. 32 l., brak siły. Od kilku tygodni nie mam na nic siły i nic mnie nie cieszy. Które pytanie najlepiej zmieni dalszą pilność postępowania?

Czy pojawiły się myśli o zrobieniu sobie krzywdy, konkretny plan albo dostęp do środków?Czy podobne objawy występowały wcześniej?Czy coś wyraźnie nasila lub łagodzi problem?Czy pacjent przyjmuje leki mogące zmieniać obraz kliniczny?

Czerwone flagi

2. 32 l., brak siły. Od kilku tygodni nie mam na nic siły i nic mnie nie cieszy. Który element najbardziej zwiększa ryzyko stanu pilnego?

myśli samobójcze z planem, dostępem do środków lub brakiem bezpiecznego wsparciaStabilny stan ogólny i objawy bez progresjiŁagodne objawy bez odchyleń w parametrachObjaw przewlekły bez nowego pogorszenia

Wywiad

3. 32 l., brak siły. Od kilku tygodni nie mam na nic siły i nic mnie nie cieszy. Po pierwszej ocenie kilka pytań jest uzasadnionych. Które najlepiej rozdzieli najważniejsze hipotezy?

Czy pacjent ma czynniki ochronne i osobę, z którą może bezpiecznie zostać po wizycie?Czy podobne objawy występowały wcześniej?Czy coś wyraźnie nasila lub łagodzi problem?Czy pacjent przyjmuje leki mogące zmieniać obraz kliniczny?

Wywiad

4. 32 l., brak siły. Od kilku tygodni nie mam na nic siły i nic mnie nie cieszy. Które dodatkowe pytanie najlepiej wychwytuje czynnik, który może zmienić dalszy plan?

Czy są objawy manii, używanie substancji albo nagła zmiana funkcjonowania sugerująca inne ryzyko?Czy coś wyraźnie nasila lub łagodzi problem?Czy pacjent przyjmuje leki mogące zmieniać obraz kliniczny?Czy podobne objawy występowały wcześniej?

Badania

5. 32 l., brak siły. Od kilku tygodni nie mam na nic siły i nic mnie nie cieszy. Które badanie jest najlepszym pierwszym krokiem, jeśli ma zmienić decyzję kliniczną?

Morfologia krwiBadania szerokie bez hipotezy klinicznejOdroczenie badania przedmiotowego na koniec stacjiInterpretowanie wyniku bez wywiadu i parametrów

Czerwone flagi

6. 32 l., brak siły. Od kilku tygodni nie mam na nic siły i nic mnie nie cieszy. Która zmiana w obserwacji pacjenta powinna natychmiast podnieść pilność ponownej oceny?

myśli samobójcze z planem, dostępem do środków lub brakiem bezpiecznego wsparciaŁagodne objawy bez odchyleń w parametrachObjaw przewlekły bez nowego pogorszeniaStabilny stan ogólny i objawy bez progresji

Komunikacja

7. 32 l., brak siły. Od kilku tygodni nie mam na nic siły i nic mnie nie cieszy. Który komunikat najlepiej łączy niepewność diagnostyczną, bezpieczeństwo i udział pacjenta w decyzji?

Widzę kilka możliwych przyczyn. Najpierw sprawdzimy te, które mogą wymagać szybkiej reakcji, a potem omówię z panem dalszy plan.Najpierw wykonamy wszystkie dostępne badania, a rozmowę o planie odłożymy do wyników.Najbardziej prawdopodobna przyczyna zwykle jest łagodna, więc zaczniemy od obserwacji bez omawiania ryzyka.Omówimy wyłącznie najgroźniejszą możliwość, nawet jeśli dane wspierają też częstsze przyczyny.

Badania

8. 32 l., brak siły. Od kilku tygodni nie mam na nic siły i nic mnie nie cieszy. Morfologia krwi daje wynik graniczny. Jak najlepiej wykorzystać go w dalszym rozumowaniu?

Połączyć wynik z prawdopodobieństwem przed badaniem, dynamiką objawów i potrzebą powtórnej ocenyUznać wynik graniczny za potwierdzenie najbardziej prawdopodobnego rozpoznania i zakończyć ocenęPominąć wynik, jeśli jeden parametr życiowy pozostaje prawidłowyZastąpić ocenę kliniczną badaniem drugiego rzutu niezależnie od ryzyka

Różnicowanie

9. 32 l., brak siły. Od kilku tygodni nie mam na nic siły i nic mnie nie cieszy. Które rozpoznanie lub grupa rozpoznań wymaga priorytetowego wykluczenia mimo że nie musi być najbardziej prawdopodobna?

depresjazaburzenia lękoweanemiaepizod depresyjny

Bezpieczeństwo

10. 32 l., brak siły. Od kilku tygodni nie mam na nic siły i nic mnie nie cieszy. Który plan safety-nettingu jest najlepiej dopasowany do ryzyka tej stacji?

Omówić, że myśli samobójcze z planem, dostępem do środków lub brakiem bezpiecznego wsparcia wymaga pilnej pomocy, oraz ustalić konkretny termin i sposób ponownej ocenyZalecić planową kontrolę bez określenia, które nowe objawy powinny ją przyspieszyćOmówić wyłącznie najczęstszą przyczynę i poprosić o obserwację do czasu pełnego ustąpieniaPrzekazać ogólną listę alarmową bez odniesienia do objawów i możliwości pacjenta

Depresja - wywiad w POZ

1. 32 l., brak siły. Od kilku tygodni nie mam na nic siły i nic mnie nie cieszy. Które pytanie najlepiej zmieni dalszą pilność postępowania?

2. 32 l., brak siły. Od kilku tygodni nie mam na nic siły i nic mnie nie cieszy. Który element najbardziej zwiększa ryzyko stanu pilnego?

3. 32 l., brak siły. Od kilku tygodni nie mam na nic siły i nic mnie nie cieszy. Po pierwszej ocenie kilka pytań jest uzasadnionych. Które najlepiej rozdzieli najważniejsze hipotezy?

4. 32 l., brak siły. Od kilku tygodni nie mam na nic siły i nic mnie nie cieszy. Które dodatkowe pytanie najlepiej wychwytuje czynnik, który może zmienić dalszy plan?

5. 32 l., brak siły. Od kilku tygodni nie mam na nic siły i nic mnie nie cieszy. Które badanie jest najlepszym pierwszym krokiem, jeśli ma zmienić decyzję kliniczną?

6. 32 l., brak siły. Od kilku tygodni nie mam na nic siły i nic mnie nie cieszy. Która zmiana w obserwacji pacjenta powinna natychmiast podnieść pilność ponownej oceny?

7. 32 l., brak siły. Od kilku tygodni nie mam na nic siły i nic mnie nie cieszy. Który komunikat najlepiej łączy niepewność diagnostyczną, bezpieczeństwo i udział pacjenta w decyzji?

8. 32 l., brak siły. Od kilku tygodni nie mam na nic siły i nic mnie nie cieszy. Morfologia krwi daje wynik graniczny. Jak najlepiej wykorzystać go w dalszym rozumowaniu?

9. 32 l., brak siły. Od kilku tygodni nie mam na nic siły i nic mnie nie cieszy. Które rozpoznanie lub grupa rozpoznań wymaga priorytetowego wykluczenia mimo że nie musi być najbardziej prawdopodobna?

10. 32 l., brak siły. Od kilku tygodni nie mam na nic siły i nic mnie nie cieszy. Który plan safety-nettingu jest najlepiej dopasowany do ryzyka tej stacji?