MedRounds

Wybierz jedną odpowiedź w każdym pytaniu. Wynik i wyjaśnienia pojawią się po zakończeniu.

Wywiad

1. 63 l., Od wczoraj boli mnie podbrzusze, bardziej po jednej stronie. Martwię się, bo to nie jest typowy ból miesiączkowy. Które pytanie najlepiej zmieni dalszą pilność postępowania?

Czy ból zmienia się po jedzeniu?Czy ból był kiedyś podobny i ustępował samoistnie?Czy ból narasta, przemieszcza się albo towarzyszą mu wymioty, krew lub objawy otrzewnowe?Czy są objawy z układu moczowego lub stolca?

Czerwone flagi

2. 63 l., Od wczoraj boli mnie podbrzusze, bardziej po jednej stronie. Martwię się, bo to nie jest typowy ból miesiączkowy. Który element najbardziej zwiększa ryzyko stanu pilnego?

Luźny stolec bez krwi przy dobrym stanie ogólnymPrzejściowy ból brzucha po posiłku bez gorączkiNudności bez odwodnienia i bez bólu otrzewnowegododatni test ciążowy lub możliwa ciąża

Wywiad

3. 63 l., Od wczoraj boli mnie podbrzusze, bardziej po jednej stronie. Martwię się, bo to nie jest typowy ból miesiączkowy. Po pierwszej ocenie kilka pytań jest uzasadnionych. Które najlepiej rozdzieli najważniejsze hipotezy?

Czy ból zmienił położenie oraz czy pojawiły się krew, uporczywe wymioty albo brak oddawania moczu?Czy są objawy z układu moczowego lub stolca?Czy ból zmienia się po jedzeniu?Czy ból był kiedyś podobny i ustępował samoistnie?

Wywiad

4. 63 l., Od wczoraj boli mnie podbrzusze, bardziej po jednej stronie. Martwię się, bo to nie jest typowy ból miesiączkowy. Które dodatkowe pytanie najlepiej wychwytuje czynnik, który może zmienić dalszy plan?

Czy są objawy z układu moczowego lub stolca?Czy ból był kiedyś podobny i ustępował samoistnie?Czy ostatnio była podróż, antybiotyk, nietypowe jedzenie lub podobne objawy u innych osób?Czy ból zmienia się po jedzeniu?

Badania

5. 63 l., Od wczoraj boli mnie podbrzusze, bardziej po jednej stronie. Martwię się, bo to nie jest typowy ból miesiączkowy. Które badanie jest najlepszym pierwszym krokiem, jeśli ma zmienić decyzję kliniczną?

Leczenie przeciwbólowe zamiast oceny objawów otrzewnowychTomografia u każdego stabilnego pacjenta przed badaniem brzuchaSzeroki panel laboratoryjny bez oceny nawodnieniaTest ciążowy

Czerwone flagi

6. 63 l., Od wczoraj boli mnie podbrzusze, bardziej po jednej stronie. Martwię się, bo to nie jest typowy ból miesiączkowy. Która pułapka w obserwacji pacjenta najłatwiej opóźniłaby właściwą reakcję?

Uznać stabilny początek za uspokajający mimo pojawienia się: dodatni test ciążowy lub możliwa ciążaPorównać nowe objawy z obrazem z początku stacjiPowtórzyć parametry życiowe po zmianie stanuZapytać, czy pacjent jest w stanie bezpiecznie wrócić do domu

Komunikacja

7. 63 l., Od wczoraj boli mnie podbrzusze, bardziej po jednej stronie. Martwię się, bo to nie jest typowy ból miesiączkowy. Który komunikat najlepiej łączy niepewność diagnostyczną, bezpieczeństwo i udział pacjenta w decyzji?

Najpierw wykonamy wszystkie dostępne badania, a rozmowę o planie odłożymy do wyników.Widzę kilka możliwych przyczyn. Najpierw sprawdzimy te, które mogą wymagać szybkiej reakcji, a potem omówię z panem dalszy plan.Najbardziej prawdopodobna przyczyna zwykle jest łagodna, więc zaczniemy od obserwacji bez omawiania ryzyka.Omówimy wyłącznie najgroźniejszą możliwość, nawet jeśli dane wspierają też częstsze przyczyny.

Badania

8. 63 l., Od wczoraj boli mnie podbrzusze, bardziej po jednej stronie. Martwię się, bo to nie jest typowy ból miesiączkowy. Test ciążowy daje wynik graniczny. Która interpretacja byłaby błędem?

Uznać wynik graniczny za samodzielne potwierdzenie rozpoznania i zakończyć ocenęSprawdzić, czy wynik pasuje do badania przedmiotowego i parametrówZaplanować powtórną ocenę, jeśli stan pacjenta lub wynik są niejednoznacznePołączyć wynik z prawdopodobieństwem przed badaniem i dynamiką objawów

Różnicowanie

9. 63 l., Od wczoraj boli mnie podbrzusze, bardziej po jednej stronie. Martwię się, bo to nie jest typowy ból miesiączkowy. Które rozpoznanie lub grupa rozpoznań wymaga priorytetowego wykluczenia mimo że nie musi być najbardziej prawdopodobna?

Ból podbrzusza — Ginekologia i położnictwo 7ciąża wczesna z bólemciąża ektopowa do wykluczeniaPID

Bezpieczeństwo

10. 63 l., Od wczoraj boli mnie podbrzusze, bardziej po jednej stronie. Martwię się, bo to nie jest typowy ból miesiączkowy. Który plan safety-nettingu jest najlepiej dopasowany do ryzyka tej stacji?

Przekazać ogólną listę alarmową bez odniesienia do objawów i możliwości pacjentaOmówić wyłącznie najczęstszą przyczynę i poprosić o obserwację do czasu pełnego ustąpieniaOmówić, że dodatni test ciążowy lub możliwa ciąża wymaga pilnej pomocy, oraz ustalić konkretny termin i sposób ponownej ocenyZalecić planową kontrolę bez określenia, które nowe objawy powinny ją przyspieszyć