MedRounds

Wybierz jedną odpowiedź w każdym pytaniu. Wynik i wyjaśnienia pojawią się po zakończeniu.

Wywiad

1. 68 l., Jestem w ciąży i od wczoraj bardzo boli mnie głowa. Do tego mam mroczki przed oczami i czuję się spuchnięta. Które pytanie najlepiej zmieni dalszą pilność postępowania?

Jaki był mechanizm urazu i czy po zdarzeniu można obciążać kończynę bez zaburzeń czucia?Czy wcześniej trenował sport obciążający tę okolicę?Czy ból był obecny przed urazem?Czy pacjent brał lek przeciwbólowy po urazie?

Czerwone flagi

2. 68 l., Jestem w ciąży i od wczoraj bardzo boli mnie głowa. Do tego mam mroczki przed oczami i czuję się spuchnięta. Który element najbardziej zwiększa ryzyko stanu pilnego?

Niewielkie otarcie skóry bez aktywnego krwawieniaObrzęk po kilku godzinach bez deformacjiciąża >20 tygodniBól przy ruchu z zachowanym czuciem i tętnem

Wywiad

3. 68 l., Jestem w ciąży i od wczoraj bardzo boli mnie głowa. Do tego mam mroczki przed oczami i czuję się spuchnięta. Po pierwszej ocenie kilka pytań jest uzasadnionych. Które najlepiej rozdzieli najważniejsze hipotezy?

Czy ból był obecny przed urazem?Czy po urazie pojawiły się deformacja, blokowanie stawu albo drętwienie dystalnej części kończyny?Czy pacjent brał lek przeciwbólowy po urazie?Czy wcześniej trenował sport obciążający tę okolicę?

Wywiad

4. 68 l., Jestem w ciąży i od wczoraj bardzo boli mnie głowa. Do tego mam mroczki przed oczami i czuję się spuchnięta. Które dodatkowe pytanie najlepiej wychwytuje czynnik, który może zmienić dalszy plan?

Czy mechanizm i obecna funkcja spełniają kryteria pilnego obrazowania tej okolicy?Czy ból był obecny przed urazem?Czy wcześniej trenował sport obciążający tę okolicę?Czy pacjent brał lek przeciwbólowy po urazie?

Badania

5. 68 l., Jestem w ciąży i od wczoraj bardzo boli mnie głowa. Do tego mam mroczki przed oczami i czuję się spuchnięta. Które badanie jest najlepszym pierwszym krokiem, jeśli ma zmienić decyzję kliniczną?

MRI jako rutynowy pierwszy krok przed badaniem nerwowo-naczyniowymCiśnienie tętnicze i parametryUnieruchomienie bez sprawdzenia czucia i tętnaBadanie tylko miejsca bólu bez oceny dystalnej

Czerwone flagi

6. 68 l., Jestem w ciąży i od wczoraj bardzo boli mnie głowa. Do tego mam mroczki przed oczami i czuję się spuchnięta. Która pułapka w obserwacji pacjenta najłatwiej opóźniłaby właściwą reakcję?

Uznać stabilny początek za uspokajający mimo pojawienia się: ciąża >20 tygodniZapytać, czy pacjent jest w stanie bezpiecznie wrócić do domuPorównać nowe objawy z obrazem z początku stacjiPowtórzyć parametry życiowe po zmianie stanu

Komunikacja

7. 68 l., Jestem w ciąży i od wczoraj bardzo boli mnie głowa. Do tego mam mroczki przed oczami i czuję się spuchnięta. Który komunikat najlepiej łączy niepewność diagnostyczną, bezpieczeństwo i udział pacjenta w decyzji?

Najbardziej prawdopodobna przyczyna zwykle jest łagodna, więc zaczniemy od obserwacji bez omawiania ryzyka.Omówimy wyłącznie najgroźniejszą możliwość, nawet jeśli dane wspierają też częstsze przyczyny.Widzę kilka możliwych przyczyn. Najpierw sprawdzimy te, które mogą wymagać szybkiej reakcji, a potem omówię z panem dalszy plan.Najpierw wykonamy wszystkie dostępne badania, a rozmowę o planie odłożymy do wyników.

Badania

8. 68 l., Jestem w ciąży i od wczoraj bardzo boli mnie głowa. Do tego mam mroczki przed oczami i czuję się spuchnięta. Ciśnienie tętnicze i parametry daje wynik graniczny. Która interpretacja byłaby błędem?

Połączyć wynik z prawdopodobieństwem przed badaniem i dynamiką objawówUznać wynik graniczny za samodzielne potwierdzenie rozpoznania i zakończyć ocenęZaplanować powtórną ocenę, jeśli stan pacjenta lub wynik są niejednoznaczneSprawdzić, czy wynik pasuje do badania przedmiotowego i parametrów

Różnicowanie

9. 68 l., Jestem w ciąży i od wczoraj bardzo boli mnie głowa. Do tego mam mroczki przed oczami i czuję się spuchnięta. Które rozpoznanie lub grupa rozpoznań wymaga priorytetowego wykluczenia mimo że nie musi być najbardziej prawdopodobna?

migrenapreeklampsjakrwawienie śródczaszkowe rzadziejBól głowy w ciąży — Ginekologia i położnictwo 12

Bezpieczeństwo

10. 68 l., Jestem w ciąży i od wczoraj bardzo boli mnie głowa. Do tego mam mroczki przed oczami i czuję się spuchnięta. Który plan safety-nettingu jest najlepiej dopasowany do ryzyka tej stacji?

Zalecić planową kontrolę bez określenia, które nowe objawy powinny ją przyspieszyćPrzekazać ogólną listę alarmową bez odniesienia do objawów i możliwości pacjentaOmówić, że ciąża >20 tygodni wymaga pilnej pomocy, oraz ustalić konkretny termin i sposób ponownej ocenyOmówić wyłącznie najczęstszą przyczynę i poprosić o obserwację do czasu pełnego ustąpienia